地黄丸这么多功效,您用对了吗?

地黄丸由六味药物成组,故又名六味地黄丸。

最早记载于《小儿药证诀》。本书为北宋儿科名医钱乙所著,大约成书于公元1107年。原方即金匮肾气丸去附子、桂枝,以熟地黄易干地黄而成。
主治小儿肾虚发育不良,囟开不合,五迟五软,神不足等症。后世逐渐用为滋补肾阴的基础方。
一、组成、用法与方义
原方药物为熟地黄24克,山萸肉、淮山药各12克,泽泻、丹皮、茯苓各9克,研末,炼蜜丸如梧桐子大,小儿每服三丸,空腹温开水下。
现多制成重10克的蜜丸,成人每服一丸,一日2~3次,温开水或淡盐汤送服,也可改为汤剂,用量按原方比例酌减。
方中熟地黄味甘、性微温,功能补肾阴、益精血,故重用之为主药。
淮山药味甘、性平,能补脾阴,又益肾阴,且兼有收敛固精作用。
山萸肉味甘、酸,性温,既能补益肝肾精血,又能收敛固涩。
二药为辅,合主药以滋肾阴、养肝血、益脾阴,而以滋肾阴为主,且可涩精止遗。
由于肾阴亏虚,常导致虚火上炎,小便不利,使湿浊内停,故配以泽泻甘寒利尿,清泄肾经湿浊;
茯苓甘、淡、平以利脾湿;
丹皮辛、苦,微寒,清泄肝火,合为佐使药。
前三味药为“补”,后三味药为“泻”,补泻结合,以补为主。
正如《医方论》所说:“有熟地之腻补肾水(阴),即有泽泻之宣泄肾浊以济之,有萸肉之温涩肝经,即有丹皮之清泄肝火以佐之,有山药之收摄脾经,即有茯苓之淡渗脾湿以和之,药止六味,而有开有合,三阴并治,洵补方之正鹄也”。
总之本方性质和平,不燥不寒,补中有泻,补而不滞,虽为三阴并补,实以补肾阴为主。后世很多滋补肾阴的方剂,都是从此方加减而成,故为滋补肾阴的基础方。
二、临证应用与加减法
地黄丸功能滋补肾阴,故适用于肾阴亏虚引起的各种病症。
如肾虚精亏出现的腰腿痠疼无力,头晕目眩,耳鸣耳聋,记忆力差,牙齿动摇;肾阴虚则生内热,出现的骨蒸潮热,手足心热或有低热;肾阴虚,虚火内扰而致睡眠不佳,或烦躁失眠,多梦遗精;阴虚火旺,小便淋沥不畅;肾阴不足津液亏耗而见口渴;阴虚阳亢,阴不敛阳而为盗汗,阴虚火旺则见舌红少苔,脉沉细数,
以上见症的根本原因是肾阴不足,阴虚火旺。“肾藏精”,“腰为肾之府”,“阴虚生内热”,故辨证要点是:腰腿痠疼无力,头晕目眩,手足心热,舌红少苔,脉沉细数。
根据病情,在配伍和用量上适当加减,灵活掌握,可以增强疗效。
如《医宗金鉴》知柏地黄丸,即本方加知母、黄柏,能增强滋阴降火作用,主治阴虚火旺,骨蒸潮热,盗汗遗精;
《医级》杞菊地黄丸,即本方加枸杞子、菊花,可起到滋补肝肾之阴、明目的作用,适用于肝肾阴虚、视物不清、眼睛涩痛等;
《医级》麦味地黄丸(原名八仙长寿丸),即本方加麦冬、五味子,以滋阴敛肺,平喘止咳,敛汗止遗,适用于阴虚喘咳带血,潮热盔汗,多梦遗精;
《医宗己任编》都气丸,即本方加五味子,能补肾纳气平喘,主治肾阴虚而气喘;
《中国医学大辞典》收载本方加菖蒲、磁石、五味子,名耳聋左慈丸,可起到滋阴聪耳明目的作用,主治肾阴不足,耳鸣、耳聋、目眩;
如腰痠痛甚者,可加杜仲、牛膝以强腰膝;
如小便频数而多者,可去泽泻加益智仁以缩小便;
如消渴可重用地黄、山药,并可酌加天花粉、沙参、麦冬等以养阴生津止渴;
如遗精头晕,可加重山萸肉剂量,并可增加龙骨、牡蛎、五味子以固精止遗;
如阴虚火旺或血热者,可加重丹皮用量,且熟地黄可改为生地黄;
如失眠多梦者,可加酸枣仁、柏子仁、夜交藤等以安神;
如肾阴虚水肿,或兼湿热下注小便淋痛者,可加重泽泻、茯苓的用量等。
三、临床应用
地黄丸临床应用的范围很广,凡由肾阴不足引起的病症,均可加减用之。现举病案数则,以资说明。
1.慢性肾炎  
本病常见浮肿、蛋白尿、高血压、贫血等症状。本方有补肾阴、利小便、促进肾功能恢复等作用,辨证属肾阴不足者,可用本方加减治疗。
病案1:
赵××,男,52岁。患者浮肿尿少二月余,经x医院诊断为肾炎。病情逐渐加重,一昼夜尿量约300 毫升,全身高度浮肿。检查:尿蛋白(﹢﹢﹢﹢),白细胞少量,颗粒管型(﹢﹢)。血非蛋白氮50毫克%,二氧化碳结合力31.8容积%,血清蛋白总量3.8克%,白蛋白1.8%,球蛋白2.0克%,总胆固醇800毫克%。
诊断:肾病综合征,肾功能衰竭。症见精神萎糜,面色苍白,尿少色赤颇数,头昏耳鸣,心烦不寐,心慌心悸,腰膝痠困。舌嫩红少苔,脉细数无力。因西医长期用激素及利尿药,中药多半为温肾健脾之方,即实脾饮、五苓散、五皮饮等加减。据脉证合参,辨证属肾阴不足。用滋阴补肾、利水消肿法,拟地黄汤加味。
处方:熟地24克,淮山药、山萸肉各12克,泽泻、丹皮、知母、黄柏各10克,车前子15克,木通9克,水煎服,每日一剂。
连服三剂,尿量增加,浮肿开冶消退,头昏耳鸣心烦等症减轻。患者自述每晚只能唾2~3小时即醒,且多梦。原方增加酸枣仁、合欢皮各10克,每日一剂,连服三剂。尿量已增至2 , 500~3,000毫升,除膝关节以下有轻度浮肿外,其余身体各部基本退尽。已无头昏耳鸣、心慌心悸、腰痠腿困等症,睡眠明显好转,食欲大增。查尿蛋白(﹢),颗粒管型消失,血清总胆固醇220毫克%,血非蛋白氮30毫克%, 二氧化碳结合力为57 . 13容积%,白清蛋白有明显上升。患者此时出现多汗疲乏等症,为气血虚弱,改服八珍汤加黄芪、白茅根各30克,连服五剂,浮肿全退,尿检正常,血清蛋白质含量也恢复正常。
2.糖尿病、尿崩症    
此属中医消渴范畴。症见肾阴虚津液不足者,治疗当以滋补肾阴,生津止渴为主,可用六味地黄丸加减治疗,如兼肾阳虚者,也可酌加桂、附以助阳。
病案2:
刘××,男,36岁。症见多饮多食多尿,消瘦困倦,气短,舌质嫩红、苔薄白,脉沉细而虚。起病已二年余,经×医院诊断为糖尿病。用胰岛素治疗效果不满意,来院就诊。
据以上脉证,乃肾阴亏虚兼气虚的消渴证。治宜滋补肾阴,佐以补气。
方用六味地黄汤去泽泻加天花粉30克,天冬、麦冬、玄参、人参、黄芪各15克,水煎服;另用开水冲服山药粉,每天一次,每次30克。
连服22剂,诸症基本消失。此后用山药粉冲羹常服,共服山药粉10余斤,症状完全消失。作血糖检查:空腹血糖108毫克%,尿糖定性阴性。
3.泌尿系结石  
本病中医你为“砂淋”、“石淋”,一般用利小便、去湿热、通淋排石的方法治疗,有一定疗效,但利尿能伤阴,如出现头晕、目涩、口干、舌红、脉细数等肾阴虚的症状时,即当改用滋补肾阴兼利尿之剂,用地黄丸加味有效。
病案3:
古××,男,25 岁。患者突然感到左侧腰旁剧烈疼痛,沿尿路放射到阴部,左肾区压痛明显,并有针刺样痛感,尿黄涩痛,舌苔黄厚,脉弦。经X 光检查左输尿管入膀胱处有小黄豆大结石。尿检:颜色黄,透明浊度,蛋白及管型均明性,红血球(+) ,脓球(++)。
中医诊断为石淋。
住院后经服金钱草、海金砂、延胡索、车前子、木通等药,18天无效。
改服知柏地黄丸(改为汤剂),连服6剂,小便排出结石4粒(黄豆大绿豆大各二粒),痛症悉除。X光检查结石阴影消失。
4.肾上腺皮质机能亢进  
本病可引起月经不调、闭经、多毛症等。中医辨证多见肾阴亏虚现象。用六味地黄汤加味滋补肾阴有效,可能对肾上腺皮质机能有抑制作用。
近人研究认为六味地黄汤有黄体酮作用,并发现肾阳虚患者尿17羟和17酮均低于正常,肾阴虚则高于正常,可以看出肾具有调节内分泌功能,值得重视。
病案4:
××,女,37 岁。患者于1956年月经不调,1958年起出现多毛现象。1971年多毛加重。伴有腰痠腰痛,口干目涩,周身发热,烦躁失眠,乏力等症。经×医院妇科作内分泌检查,诊断为多毛症,肾上腺皮质机能亢进,月经不调。1974年11月入院检查:发育尚可,有短须,胸腹中线毛发重,腿毛较长。化验尿17羟皮质类固醇15.4毫克/24小时,17酮19.6毫克/24小时,血尿常规正常。住院治疗51天无效。于1975年2月改服中药。
中医诊断:肝肾不足而致经闭,治宜滋养肝肾。
方用杞菊地黄汤加味。药为生地、熟地、淮山药、旱莲草、沙参各15克,枸杞子12克,菊花、女贞子、丹皮、茯苓、泽泻各9克,柴胡8克,水煎服三剂。
药后腰痠、口干涩、口干苦、烦躁等症减轻,睡眠差,舌红苔薄白,脉弦细稍数。以后随证加减,并配服杞菊地黄丸共二个月。十月中旬月经来潮,量中等色红。仍有腰痛、目干涩、视物不清、头胀,舌红少苔,脉弦细。原方加减,共服六个月,月经周期色量正常,腰痠乏力、目干等症明显减轻,胡须及汗皮大量脱落。化验:尿17羟皮质类固醇6.7毫克/24小时,17酮2.4毫克/24小时。继服杞菊地黄丸十个月痊愈。后仍间断服杞菊地黄丸巩固疗效。
5.食管上皮细胞重度增生  
据中医研究院肿瘤组等单位报道,用六味地黄丸治疗30例食管上皮细胞重度增生,每日晨起服六味地黄丸(10克重)二丸,经过一年观察,转为正常与好转的26例,不变的8例,恶化形成癌的只有1例。
又据报道,六味地黄汤对小白鼠接种肿瘤的发展无甚影响,却能延长存活时间,并能抑制亚硝胺的肿瘤诱发率。推论它的主要效应在于调动机体的抗癌能力,达到扶正祛邪的目的。
此外,还常用于神经衰弱、结核病、慢性肝炎、妇女更年期综合症、无排卵性功能性子宫出血、甲状腺机能亢进等,属于肝肾阴虚者,均可用地黄丸加减治疗。

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