腰椎间盘突出，保守治疗？还是手术？

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。

椎间盘突出和腰椎间盘突出症是一回事吗？

不是！

椎间盘突出，是指椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方、侧后方，或至椎管内。这其实只是一种病理改变，或影像学表现。这并不是一种疾病。

腰椎间盘突出症，则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。

腰椎间盘突出症有明确的诊断标准吗？

有！

①腿痛大于腰痛

②神经根对应皮肤区感觉异常；

③直腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%，或健侧直腿抬高试验阳性；

④具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项；

⑤与临床表现相符的影像学特征，即症状、体征、影像学三统一。

腰椎间盘突出症检查首选CT吗？

错！

核磁共振在诊断的精确度和假阳性率都要优于 CT 检查，且具有无创性、多维度、无辐射的特点。

因此，对诊断腰椎间盘突出症，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，首选 M核磁共振作为影像学检测的首选方法，而 CT、脊髓造影、或 CT 脊髓造影作为备选方案。

腰椎间盘突出症首选保守治疗吗？

对！

腰间盘突出症在一定程度上有自限性的特点，对于症状轻微的患者，手术或保守治疗可以获得较好的功能改善，保守治疗可避免患者手术风险。

对于神经根性疼痛，并有神经根受压的阳性体征或神经功能障碍，经影像学证实突出的椎间盘与临床症状相符合，症状持续时间超过 6 周者，手术比非手术疗效更好。

保守治疗必须卧床吗？

错！

腰椎间盘突出症的患者，卧床休息与保持活动相比，几乎没有差异。所以卧床并不是必须的，如果患者的疼痛和功能障碍并没有严重到寸步难行的程度，大可不必人为限制其活动，严格要求卧床休息。

手术治疗越早越好吗？

错！

腰椎间盘突出症症状持续的时间越长，最终的治疗结果就越差，无论手术治疗还是非手术治疗都是如此，但与治疗前的病程长短无关。

对症状严重需要通过手术治疗的腰椎间盘突出神经根病的患者，推荐在 6 个月内进行手术。现有证据表明早期手术介入（6 月 -1 年）患者术后康复更快，长期神经功能预后更好。

因此，患者还是骨科医生都应该认识到，腰椎间盘突出症的治疗应该尽早介入，无论手术还是非手术都是如此。