三阴三阳、天地人三通，这个角度理解伤寒你可能没听过 | 《伤寒杂病论》主体部分研读
中医学苑
xyzych1988
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《伤寒杂病论》主体部分研读
序 章
今天开始，咱们按三通三转升降出入思路，来研读《伤寒杂病论》的主体部分。
《伤寒杂病论》的主体，是辨三阴三阳病脉证并治。所谓三阴三阳病，即太阳病、阳明病、少阳病，少阴病、太阴病、厥阴病。
所谓病，是人体整体或局部空间某种或某几种内压过大或过小或过大过小不均衡的状态。三阴三阳病就是指三阴三阳区域的内压出现了异常。那么，三阴三阳具体指什么呢？
为了研究的方便，人体被古医家大体分为上下两段，并按阴阳属性，把上段视为阳，下段视为阴。
太阳特指人体躯干上段的背面区域组织及其空间，包括后脑勺、项背，或颈椎、胸椎，汗道与汗毛窍、气道与鼻窍，以及太阳经所过的地方；阳明特指人体躯干的前面区域组织及其空间，包括颈子、心胸，或食道与口窍、胃脘，以及阳明经所过的地方；少阳特指人体躯干上段除外前后的两侧区域组织及其空间，主要是胁肋和少阳经所过的地方。
少阴特指人体躯干下段后侧区域组织及其空间，包括腰椎、骶椎，尿道、尿窍，以及少阴经所过的地方；太阴特指人体躯干下段前侧区域组织及其空间，包括腹部或者肠道、肠窍，以及太阴经所过的地方；厥阴特指人体躯干下段除外前后测的两侧区域组织及其空间，包括少腹，或者男性精道、精窍、前列腺，女性附件、子宫、阴道、阴窍、乳道、乳窍，以及厥阴经所过的地方。
其中，太阳和少阴涉及人体自转的督升部分，含肺、心、肾等主要脏器，跟天通鼻窍、汗毛窍和地通尿窍密切相关；阳明和太阴涉及人体自转的任降部分，含胃、脾等主要脏器，跟地通的口窍、肠窍密切相关，同时还跟人体中轴被转的左升有关；少阳和厥阴涉及人体中轴被转的右降，含肝、胆、胰、生殖等主要脏器，跟人通的性道性窍、乳道乳窍和意道眼窍、耳窍、口窍等密切相关，同时还跟人体的公转有关。
人体的三通之间，或者三转之间，都是相互影响的，因而三阴三阳病也容易互相牵涉，于是往往处置就既有单一思路，更有复杂方式。
我们理解了《伤寒杂病论》三阴三阳所指，那么接下来研读三阴三阳病脉证并治就容易了。
三阴三阳病研究的顺序，是太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。为什么是这样一个似乎有规律却又不是有严格规律的顺序？
三阳病顺序，有严格规律。
太阳属于督脉升的主要部位，按源头经典“开合枢”理论，太阳主开。太阳病就是督脉升清阳的异常，也主要是汗道、气道天通的异常。阳明属于任脉降的部位，主合。阳明病就是任脉降浊阴的异常，也主要是食道和肠道地通的异常。少阳属于链接太阳和阳明的部位，主枢。少阳病就是升降开合的异常，也是胆道、乳道人通的异常，也涉及汗道天通和食道地通的异常。
太阳、阳明、少阳的顺序，也是表里中的次序。其中，少阳又被有的医家叫做半表半里。太阳病、阳明病、少阳病，也被有的医家叫做表、里、半表半里的阳证。
三阴病顺序，如果与三阳病顺序相合，应该是少阴、太阴、厥阴，但《伤寒杂病论》主体行文却是太阴病、少阴病、厥阴病，规律乱了！
这个排序之乱究竟怎么回事呢？《伤寒杂病论》是所有中医经典或古籍中，唯一逻辑严密的著作，之所以三阳病排序有规律，而三阴病次序打乱，不可能这么没来由。那么其来由是什么呢？原来是太阴病太常见，而少阴病、厥阴病多死证！
三阴中，少阴属于督脉升的下段部位，主人体下段的开。少阴病涉及升不及，或开不及，能量流失太过。太阴属于任脉降的下段部位，主人体下段的合。太阴病涉及降不及或降太过，或合不及、合太过。厥阴属于少阴开、太阴合之间的枢，厥阴病涉及升降开合混乱，有医家称其半表半里阴证。
正常的升则温暖，降则凉爽。升不及则畏寒，降不及则内热。所以三阳病为热病，或寒热错杂以热为主；三阴病为寒病，或寒热错杂以寒为主。
人体公转、被转、自转升降与天通、地通、人通出入相互关联。即三阴三阳是动态联系的，三阴三阳病也不是孤立的。三阴三阳病交错，则寒热错杂。在三阳病中，尤其在太阳病中，三阴病都涉及到了，所以《伤寒杂病论》对三阴三阳病的排序也就这样来了。辨太阳病脉证并治篇幅最多，分上中下三章；分量最重，共184条（上32条，中99条，下53条）。其次为辨阳明病脉证并治，计108条。其他，辨少阳病脉证并治，11条；辨太阴病脉证并治，16条；辨少阴病脉证并治，46条；辨厥阴病脉证并治，77条。
为了研究的方便，除了把人体大略划分为横向的表中里结构，还根据中医的类象可比观，把人体大略划分为纵向的上中下结构。人体横膈膜以上结构，叫做天位；肚脐上下或带脉以下结构，叫做地位；天地位之间的脘腹部位结构，叫做人位。
天位包括心肺脑等脏器组织，涉及汗道、气道、食道、乳道、意道，关乎太阳病、阳明病甚至少阳病。地位包括肾、生殖器等脏器组织，涉及肠道、尿道、性道（男精道，女阴道），关乎少阴病、阳明病、太阴病、厥阴病等。人位包括胃、脾、肝、胆、胰等脏器组织，涉及胆道，关乎阳明病、太阴病、少阳病、厥阴病等。
所以人体横向表中里和纵向上中下结构交错，无法截然分开，这就导致了三阴三阳病相互影响的复杂。
由于人体生命的维系，依赖于时刻不能离的来自天文环境的氧气和需要适时提供的来自地理环境的养料，以及影响氧气和养料提供的来自人事环境的心性情绪，所以三阳病和太阴病就最为经常了。人体身心疾病最先就在这几部分，这几部分一旦发展到少阴和厥阴，基本就成了“半死半生”的疑难重大疾病，甚至结果就是九死一生。
张流秀老师
THE
END
日本经方医学系列4本