马尾神经冗余征与腰椎管狭窄

马尾神经冗余(redundant nerve roots，RNRs)是指马尾神经在椎管内表现为环状、迂曲以及缠绕等现象，其出现和发生与中央椎管狭窄存在明确的因果关系，对诊断有重要的提示意义，也可以作为预测椎管狭窄手术疗效的指标。由 Verbiest 于 1954 年在腰椎管狭窄症患者进行 X 线脊髓造影时发现马尾神经迂曲现象， 1968 年 Cressmen 和 Pawl 将其命名(redundant nerve roots，RNRs)。马尾神经冗（Rong）余征在老年人中发生率为8.2％，而在腰椎管狭窄症患者中为33.8％-42％。其好发于高龄、女性和存在严重神经损害表现者。此征也常被误诊为椎管内动静脉畸形或椎管内肿瘤，导致不必要的治疗，如穿刺活检。

图示：马尾神经冗余征

图示：70岁。间歇性跛行3年，加重半年。腰椎马尾神经冗余的MRI表现。A：MRI横断面T2像显示L3-4椎管严重狭窄，黄韧带肥厚，椎间盘膨出。B：MRI矢状位T2像显示L3-4椎间隙水平以上，马尾神经迂曲缠绕，表现出典型的冗余现象。

图示：椎管的造影与MRI证实的马尾神经冗余征

马尾神经冗余征在是一种影像学表现，MRI矢状位T2像可以清晰的观察马尾神经根的形态，来判断是否存在RNRs。在腰椎管狭窄症的患者中较常见，年龄、腰椎管狭窄程度、狭窄位置、狭窄处锐利突起和多节段狭窄都是RNRs的相关危险因素。

形成马尾神经冗余征的可能机制为：当中央椎管狭窄到一定程度时，硬膜囊受压变窄，卡压其内的马尾神经，限制了其正常活动。当腰椎屈曲时，马尾神经受牵拉而通过狭窄处上移，但腰椎恢复至直立位或后伸时，马尾依靠重力和自身的解剖维系结构难以复位，于是在狭窄水平以上出现迂曲、松弛、缠绕等现象。

马尾神经冗余征形成机制的示意图

A．屈曲位时神经受牵拉，向上移动；B．伸展位时神经松弛，受挤压变形； C．伸展位时神经迂曲缠绕，无法向下通过梗阻部位。注：箭头指腰椎管狭窄部位及迂曲的马尾神经。

腰椎管狭窄症伴随马尾神经冗余征患者由于马尾神经根在狭窄段被紧紧卡压，马尾神经根通过狭窄段困难。屈曲时，马尾神经根被拉长，长期很容易产生迂曲、缠绕与粘连，再加上脱髓鞘及纤维变性等作用，因此腰腿疼痛症状会更重，手术预后效果也更差。由于RNRs在腰椎管狭窄患者中相对常见，且最近系统回顾和Meta分析也证实，马尾神经冗余征与症状性腰椎管狭窄症密切相关，其可作为症状性腰椎管狭窄症术后功能恢复较差的潜有力的预后指标。因此，腰椎管狭窄症患者 MRI 检查中一旦发现马尾神经冗余征，即表示马尾神经已存在较严重缺血、缺氧及微循环障碍，需行椎管减压手术治疗，同时，术前应充分交代术后可能预后不良的风险。

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（No.22）

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