蔡长友运用三方姜连汤加减治愈癫痫病一例

李某某，女，37岁，广东佛山人。职业：护士。2014年12月29日 初诊
主诉：癫痫十多年，术后频发作。
现病史：不定时常发眩晕，继而意识模糊，突然昏倒，四肢抽搐，双眼上翻，口吐白沫。初发于2002年，经广东佛山人民医院头颅ct显示为先天性脑动静脉畸形，拟诊为原发性癫痫， 予抗癫痫治疗效果不佳，于03年12月再次头颅检查提示：左颞、顶枕部血管迂曲畸形，逐分别于03、04、06年多次行颅内动静脉畸形栓塞术（介入），并给予口服抗癫痫药物，后因效果不佳又行介入术及三次伽马刀手术。十多年来发作频繁，痛苦不堪。

刻下症：除癫痫反复发作外，头昏目涩，颈肩僵硬，背部酸胀难受，肢体怕冷畏寒，晨起流涕，时有胃胀，胸胁胀痛，惊悸、烦躁，无汗，乏力，面容焦虑，月经可、二便可。
诊：六脉弦而微数，舌红苔白而略腻，舌下静脉紫暗。
按六经，太阳、少阳经辨证施治：
拟方：葛根60g 麻黄10g 桂枝30g 芍药30g 炙甘草20g 柴胡60g 黄芩30g 制半夏20g 党参50g 茯苓20g  大黄15g  龙骨30g  牡蛎30g  防风20g  枳实15g  厚朴25g  槟榔10g  生姜30g  红枣10枚。七帖，十四天。
2015年1月25日二诊
诉：发作次数减少，发病过程时间缩短，自觉精神较以前好，诸症减轻。
拟方：守上方加减，十帖，二十天。医嘱：西药渐停，避风寒，调饮食，畅情志。
后续每隔二十、三十天不等，前来复诊。
至2015年6月20日再诊：进入2015年以来， 从未再发病，面色明润，精神好，体重增加了十来斤。
观其形神，查其舌脉，病已告愈。

本案小结：本案患者西医按原发性癫痫行十次介入、三次伽马刀手术治疗而效果不佳，病人不堪其苦，逐来寻中医治疗。
根据刻下症头昏目胀，颈、肩、背部酸胀，肢体怕冷、流涕，可辨为太阴经病、   兼表证长期携带。胸胁胀、满而痛，惊悸、烦躁，可辨为阳明轻度腑证，少阳邪气有余，乃典型柴胡龙骨牡蛎汤证候。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡龙骨牡蛎汤主之”。笔者认为，此方按仲师原意应为治太阳病过经、或误下 而致邪气入里，引起胸满烦惊、谵语；或少阳本已受邪日久，太阳、阳明过经之邪气又传少阳，少阳为小阳，难以承受三阳之邪而发为上述证候。观其脉证，故投葛根汤、柴胡龙骨牡蛎汤，又虑患者满胀，久病邪实轻度腑证，兼方小承气。
    病已告愈，病患全家感激涕零，本案再度体现仲景之学，六经之道，实为医者临证必修。从多年临床中体会到，促进传统医学的进步因素是多方面的，但主要因素应当有二：一是医者的仁爱之心，为患者解除痛苦是原动力；二是医生求知的欲望是助推器。笔者近年来接诊了一些癫痫病患者，才知道他们的痛苦不是常人能够体会的，因此我探索运用六经辨证的思维对癫痫的治疗，同时在诊治经验的积累中感悟到，顽固性癫痫病在六经辨证中能够找到很好的答案。
     癫痫——是现代医学给它的命名，俗称“羊角风”或“羊癫疯”。西方医学认为是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂性大脑功能障碍的一种慢性疾病。常表现为突然昏倒，不省人事，口流涎沫，肢体僵直，抽搐颤动。本病的发病率较高，在中国已成为神经科中仅次于头痛的第二大常见病。

从临床表现及病因病机来看，癫痫病相当于中医学的“痫证”或“痉证”。《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》云：小儿痫证类痉惊，发时昏倒搐涎声，食倾即醒如无病，阴阳惊热痰食风。意思是痫证类似惊风、痉风，发时昏倒抽搐，痰涎壅盛，气促有声，与惊痉二证相似。
      痉证——是以项背强直，四肢抽搐，口噤切齿为主要表现的一种病证，历代医著对痉证也多有论述，《素问·至真要大论》曰：诸痉项强，皆属于湿，诸暴强直，皆属于风。巢元方在《诸病源候论》中曰：口噤不开背强而直，如发痫状。在《医林改错》一书中，王清任又提出了气虚血瘀可以致痉。

由此可见，历代医家对痫 、痉之疾病各有论述。笔者临证中接诊此类疾患，多以痉病论治，每从六经入手，多获良效。《伤寒》、《金匮》皆经典之作，六经辨证贯穿其中，经典乃千古之法，不可超越但可延伸，所以多年来我养成了“临证若困疑，开卷寻经典”的习惯。《金匮要略》中仲师置此病为杂病之首，明确了外感可发为痉病，有汗为柔痉无汗为刚痉。参照仲师学术思想，笔者认为此病临证应首辨六经、次辨病因相结合，辨六经多从太阳、阳明、少阳辨起；辨病因可概括为：风寒束表、湿邪犯表、实热雍盛、产后血虚、阴亏筋急。从六经立法，当解太阳、清阳明、和少阳；从病因立法，可解表散寒、驱风逐邪、泻热荡腑、滋阴生津。方药常以括蒌桂枝汤、葛根汤三承气汤、大小柴胡及柴胡龙骨牡蛎汤、复脉汤等。

以痉病预后而言，又分为易治、难治、不治。风寒袭表、湿邪犯表者多太阳受邪致诸暴强急。风湿寒邪客于表，致腠理闭塞，营卫郁遏，故发热、恶寒、无汗，项背强，经脉挛急，或口噤不语，因病势紧急强硬，故名刚痉。《金匮》曰：“太阳病··· ···口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”。《金匮》又曰：“太阳病发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉”。此刻无论刚柔，病程短，邪未深，皆为易治。若三阳邪气不解，入腑化热，或燥实痞满，津亏液耗致筋脉失养，拘挛而急，故其证见口噤齿切，脚挛急。《金匮》曰：“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必切齿，大承气汤”。此乃邪陷于里，痉暴强急，多为难治。若太阳、阳明、少阳皆误，致病入三阴，或因误汗误下损正气，邪反盛，病亦急，或三阴经因他病亏败已久而无力抗邪，致本病发病日久，缠绵难愈，甚至携带终身，多为不治。痉病在三阴，医圣仲师未明言方，医应按随经随证之法而求拟方药。如施颐养三阴兼除痉之法，亦可为此痉病立方。可参《金匮·妇人产后病篇》治产后中风之“妇人产后失血中风，冒昧不知，遗失便利”之小续命汤方或大豆酒方。