脓毒症休克患者的辅助性血浆置换

David S, Bode C, Putensen C, et al; EXCHANGE study group. Adjuvant therapeutic plasma exchange in septic shock. Intensive Care Med. 2021 Mar;47(3):352-354. doi: 10.1007/s00134-020-06339-1. Epub 2021Jan 20. PMID: 33471132; PMCID: PMC7816555.

1.背景

脓毒症的特征是宿主对于感染的病理性反应，导致器官功能不全、休克，增加病死率。除了启动炎症的多种介质，血管屏障的破坏和微血管低灌注，血浆因子的消耗和后续的缺乏促进了脓毒症的病理生理学进展。免疫治疗复杂，选择性抑制关键的分子如TNFα或炎症通路，如Tolllike receptor 4通路不那么有效。

治疗性血浆置换（Therapeutic plasma exchange，TPE）在短期内可能清除循环中的有害介质，同时置换已经消耗的必须因子。我们最近前瞻性研究（POS）中明确了TPE治疗脓毒症休克的安全性和可行性。既往的研究还发现TPE对于脓毒症的潜在生存益处。

基于这些结果，我们设想在脓毒症休克确诊24h内实施单次辅助性TPE，可能快速改善血流动力学（NCT04231994）。

2.方法

筛查2所大学内，确诊脓毒症休克< 24 h的患者（去甲肾上腺素需要量>0.4 μg/kg/min）。

研究组：常规治疗 单次TPE。对照组：常规治疗。

1：1分组。

在121 ± 37 min治疗时间内给与12个单位固定剂量的血浆（3262 ± 350 ml）。

主要终点：6h内血流动力学的改善比例。

样本量：计算后共40例。

3.结果

对照组去甲肾上腺素需要量在初始和6h后无显著差异（0.58 [0.46–0.84] vs 0.48 [0.36–0.84] μg/kg/min,

p = 0.15）。

研究组去甲肾上腺素需要量在初始和6h后差异显著（0.60 [0.55–0.87] vs 0.34 [0.21–0.44] μg/kg/min, p < 0.0001）。

两组间在6h的去甲肾上腺素需要量有显著差异（p = 0.004，图1a）。

TPE组平均动脉压/去甲肾上腺素比值增加(p < 0.0001)，对照组无显著差异（p = 0.123，图1b）。

两组的SOFA评分无显著差异（图1c和d）。

4.结论

治疗性血浆置换可以快速改善脓毒症休克患者的血流动力学。

大剂量血管收缩药对于患者有害，因此需要进一步的RCT来验证治疗性血浆置换的临床益处。