什么是代谢性高血压？选择哪种降压药最好？看看国内外指南怎么说

对于高血压，相信大家已经非常熟悉了，但对于代谢性高血压可能大家听起来会感到陌生，但现实生活中却存在大量这样的病人。包括血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸等的代谢紊乱，在一定程度上加重了高血压，在治疗上也与原发性高血压有所不同。接下来我们慢慢了解。

一、什么是代谢性高血压？

高血压的危险因素中超过60%与代谢异常有关，高血压病人中合并代谢异常的超过80%，代谢异常极大地增加了血压的控制难度和患者的心血管风险。

肥胖及糖、脂代谢紊乱等代谢危险因素与高血压的发生有明确的因果关系。在排除了内分泌疾病、妊娠、肾病和大动脉炎等继发因素后，通过控制代谢异常有助于高血压的控制，这一类型的高血压便可称为“代谢性高血压”。

代谢性高血压属于继发性高血压。临床上常见的代谢性高血压包括肥胖相关性高血压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高血压综合征、高血压伴高尿酸血症、高血压伴高同型半胱氨酸血症、高血压合并代谢综合征、盐敏感性高血压等。

二、代谢性高血压病人选择降压药的顺序是怎样的？

对于代谢性高血压患者，降压时，通常优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利等这一类）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等这一类），尤其是糖尿病合并蛋白尿的患者（可减慢肾病进展）。

如果对普利类和沙坦类降压药不能耐受，可考虑使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平等这一类）。

代谢性高血压患者一般会合并多重代谢紊乱，单药治疗往往难以使血压达标，需要联合降压治疗。如果单独使用普利类或沙坦类降压药不能使血压达标，可联合使用地平类降压药或其他降压药物。

另外，小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）与肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制剂（如阿利吉仑、普利类、沙坦类）联合使用可增加降压效果，醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯、氨苯蝶啶）则可用于难治性高血压的联合治疗。

对心率加快或合并冠心病及心功能不全的患者，可联合使用β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等）。

α受体阻滞剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪）和中枢性降压药（如利血平、可乐定、胍乙啶）也可作为代谢性高血压病人的联合用药，但一般不作为首选。

三、代谢性高血压病人的达标血压是多少？

目前认为，降压治疗的获益主要与血压控制本身相关。不同指南推荐的高血压伴肥胖/糖代谢紊乱的降压目标值略有差异。

《中国高血压防治指南（2010）》建议高血压合并代谢综合征的患者可把降压目标设定为＜130/80毫米汞柱，如果合并肾损伤的话，血压控制要求更严。

但近年来国内外指南对高血压的控制目标有逐渐放松的趋势：

2013年欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会发布的高血压治疗指南，推荐的高血压合并代谢综合征患者的降压目标为＜140/90毫米汞柱，合并糖尿病的患者可降至＜140/85毫米汞柱。

2013年美国血液学会年会与美国肥胖协会的要求是<140/90毫米汞柱。

美国糖尿病学会2015年指南，则将高血压合并糖尿病的降压目标进一步放宽至＜140/90毫米汞柱。

鉴于代谢性高血压多合并多重代谢紊乱，有较高的心血管风险，所以血压达标十分重要，可将降压目标首先确定为<140/90毫米汞柱，如果患者年轻或者能耐受，可进一步降低；但>65岁的老年代谢性高血压患者的降压目标可适当放宽，可为＜150/90毫米汞柱。

总之，对于高血压合并高血脂、高血糖、高尿酸、高同型半胱氨酸等代谢性疾病的患者来说，在选择降压药是有所侧重的，降压目标也与普通的高血压患者有所不同，应在医生和药师的共同帮助下制定个体化的降压治疗方案，加之运动、食疗等多管齐下，方能战胜高血压。