胫骨结节撕脱骨折切开复位内固定术

1.手术入路：胫骨前外侧入路（ 沿髌骨外缘做一直切口，于髂胫束前方打开深筋膜。 松解胫前肌近端的附着点）

2.原则

　　作用于髌腱的牵拉暴力

　　由于髌腱的牵拉暴力大多数如图所示的骨折会发生移位并需要复位。可以通过伸膝关节来获得复位。如果这样仍不充分，可以使用球状带尖的推杆去推挤韧带。无移位的骨折无需复位。

屈膝关节

　　为减少可能损伤腘部神经血管结构，在胫骨近端前后方向钻孔时屈曲膝关节至少15-20度。在完全伸直位时，神经血管束更加靠近骨表面。

埋头

　　埋头有两个重要原因：1. 造成螺钉头位置更低形态以避免软组织激惹。2. 埋头可以保证螺钉头与骨质具有最大接触面，使得螺钉头和骨质间的力可以均匀分布。

3.切开复位

　　复位夹钳的应用

　　切开复位直接显露撕脱的胫骨结节，用一个小的复位夹钳置于骨折块和胫骨前侧皮质上来获得复位。应用克氏针将骨折临时固定

其它方法：球头夹钳

　　也可以应用球头夹钳来复位

4.固定

　　拉力螺钉的应用

　　胫骨结节的固定由拉力螺钉以前后位方向通过主要骨折块来完成。松质骨螺钉能更好的用于具有坚固松质骨的年轻患者。骨折愈合后螺钉通常不被去除。老年骨质疏松患者应当使用全螺纹螺钉。钻穿胫骨后皮质时应当限深并在影像增强器的监控下以避免损伤腘窝的神经和血管。

　　千万不可单纯依靠拉力螺钉固定。因为拉力螺钉的钉头容易切割骨皮质从而使复位丢失。因此应该如图所示附加张力带来保护拉力螺钉。

其它方法：张力带

　　在胫骨结节骨折块较小或粉碎的情况下张力带固定比较安全。捆绑钢丝应该穿过髌韧带在胫骨结节止点处的Sharpy纤维。克氏针要从胫骨结节近端穿至胫骨后侧皮质方能提供旋转稳定性。