巧记！卵巢扭转超声检查要点及思路
1. 卵巢扭转少见，占妇科急症的2%～3%，可发生在任何年龄，呈两端分布15-30岁和绝经后女性多见。
2. 卵巢占位性病变可诱发卵巢扭转，卵巢恶性肿瘤扭转相对少见，约 81%的卵巢扭转合并附件肿块。
3. 附件扭转（包括卵巢、输卵管和卵巢肿瘤蒂扭转）与肿物大小相关：Oltmann等发现83%附件扭转包块直径均≥ 5cm；Rousseau等认为体积大的肿物在盆腔中的位置相对固定，故附件扭转一般发生于直径<15cm的包块。
4. 正常卵巢扭转少见，多因输卵管或卵巢系膜过长、先天性生殖器异常所致，但46%的青少年附件扭转病例仅为卵巢本身扭转而没有卵巢占位性病变，初潮前的青少年更常见。
5. 右侧卵巢扭转多于左侧，因为左侧卵巢与乙状结肠相邻，缓冲了卵巢的活动，并一定程度上限制了卵巢的活动度。
6. 17%～20%发生在妊娠期，孕激素水平升高，韧带松弛及黄体的肿块效应均可导致卵巢扭转。
卵巢扭转常表现为突发腹痛，伴恶心、呕吐及低热。
腹痛呈间歇性、非放射性，出现在83%～100%的患者中。临床症状不易与急性阑尾炎、憩室炎、肾结石、盆腔炎性病变、黄体囊肿出血及子宫内膜异位症鉴别。
卵巢扭转的临床表现不典型，极易与其他疾病混淆，不足半数患者首次就诊即诊断卵巢扭转。
卵巢扭转临床表现无特异性，临床诊断准确率不高，影像诊断就显得非常重要了。
回答：
❶在高达74％的卵巢扭转的病例中，超声可能表现出在充血肿大的卵巢周围排列的均匀囊肿。
❷由于卵巢明显水肿和静脉充血，这种串珠状就是卵泡，是移位到外周的卵泡。
❸在育龄妇女的正常卵巢和患有多囊卵巢疾病的患者中也可以看到外周排列的卵泡，这不仅仅出现在卵巢扭转的病例！
❹如果多发性卵巢外周囊肿，即串珠征发生在单侧肿大的卵巢，且患者有疼痛，应该高度考虑卵巢扭转。
总结：因为卵巢扭转，静脉充血和严重水肿，卵泡被推向周边，形成串珠征。当然，正常妇女也可以出现串珠征，关键是：卵巢扭转时患者出现串珠征，同时又有腹痛，又有一侧卵巢肿大，这一系列问题一起出现后，应该想到卵巢扭转！
经验点滴：
第一，该病大多数需要紧急手术以防止卵巢坏死。大多数卵巢无法抢救过来，因此需要进行输卵管卵巢切除术。如果不切除，坏死的卵巢可能会感染并引起脓肿或腹膜炎。在非梗死性附件的情况下，可以进行外科解旋。卵巢扭转引起的死亡是罕见的。自发性扭转也有报道。
第二，探头按压扭转的卵巢有明显压痛。
第三，超声下，无卵巢多普勒血流对扭转之诊断具有高度特异性，但正常多普勒血流并不能完全排除扭转的可能
第四，尽力寻找引起扭转的卵巢肿块。
临床表现
卵巢扭转英文叫Ovarian torsion，是指卵巢在其蒂部的旋转，造成卵巢动脉和 / 或静脉阻塞。
症状和体征
患者往往突然出现尖锐的、单侧下腹痛，70% 的病例伴有恶心和呕吐。右侧多一些。
临床诊断困难，卵巢扭转临床上难以确诊，手术前往往没有确诊。妇产科的一项研究发现，术前确诊的卵巢扭转只有46%。