嗅觉减退元凶竟是脑瘤 “双镜合璧”镜下排“雷”

“我鼻子不太灵，闻不到”，许多人有这样的情况都以为是鼻炎惹的祸，57岁的陈女士也是如此。她嗅觉减退已经2年多了，一直以为是鼻炎没太关注，直到2个月前又出现视力下降和头疼症状，才去医院检查。结果不查不知道，一查吓一跳——脑袋里的肿瘤足足有将近8公分，而且与鼻腔相通，相当于颅腔与鼻腔之间的“地板”都被破坏了。日前，北京地坛医院神经外科团队运用显微镜和神经内镜，“双镜合璧”成功为患者根除了巨大的“颅内外沟通瘤”——嗅沟脑膜瘤。

嗅觉减退

元凶竟是脑瘤

陈女士一直以为自己嗅觉减退是因为鼻炎，2个月前刚刚出现右眼视物模糊时，又心想没准儿是老花眼了，可没想到短短几天，她右眼的视力一路下降，这才赶紧上医院，被当地医院诊断为颅内外沟通巨大肿瘤，由于当地医院不具备手术条件，于是陈女士又来到北京地坛医院神经外科就诊。

医生初步判断陈女士出现这些症状是由于颅内肿物，导致颅内神经受损而起，通俗地说就是“脑袋里长东西了”。果不其然，通过头颅磁共振检查发现，陈女士前方颅底有一个7.5×6.0×5.8厘米的巨大肿瘤——嗅沟脑膜瘤。这个桃子大小的颅内外沟通瘤，已经从大脑前方延伸到颅底，向鼻腔和眼眶内广泛浸润生长，颅底的骨质被破坏，脑组织也受压出现了水肿。

双镜出

VS

病魔除

“已存在颅内高压症状，随时可能危及生命，需要尽快手术治疗。”神经外科主任冯恩山诊断，这是一例复杂鼻颅底沟通的嗅沟脑膜瘤，虽然通过检查结果看良性可能性大，但病情复杂，手术及术后治疗极具风险，面临巨大挑战。

11月11日，在手术室、麻醉科的鼎力支持和密切配合下，冯恩山主刀，李培亮、梁博、王建波配合，手术如期进行。正如术前预料，患者颅内肿瘤巨大、颅底骨质被广泛破坏、操作空间性狭小……术中各种困难接踵而至。由于术前准备充分，手术团队按照既定方案化解各种困境，7个小时鏖战之后，终于顺利切除了这个颅内外沟通巨大肿瘤。

手术顺利完成，谈及这个手术的难度，冯恩山说，让我们感到棘手的第一个手术难点是患者肿瘤体积巨大，生长延伸至鼻咽和颅内相距较远的两个部位，单纯靠一种手术入路不可能切除肿瘤。“上面的显微镜够不到下面鼻腔部分，下面的内镜又够不到上面，只能上下‘挖地道’，两个镜子对接”，在对患者病情全面分析后，神经外科团队最终决定采用了显微技术联合目前颅底手术热点技术——内镜技术，“双镜合璧”对颅内外沟通肿瘤进行一次性切除。

“瘤子下边与鼻腔相通，上方脑组织，后方下丘脑，后下方视神经……”，这个手术极具风险的第二个难点是，巨大肿瘤和周围解剖关系非常复杂，涉及神经外科、眼科及耳鼻咽喉等多个学科，而且肿瘤体积巨大、血供丰富，在切除肿瘤的同时，更要保护好神经、血管，不能有一点儿闪失。

而且手术完全切除肿瘤后，第三个手术难点又来了，这时候颅内和细菌污染的鼻腔通道就完全相通了，颅内感染、颅底硬膜缺损脑脊液漏等严重并发症都是手术的难题。也就是说，在切除肿瘤后，还要进行颅底骨质及软组织的重建。

双镜出，病魔除。在神经外科医护团队精心治疗、护理下，患者术后恢复良好，没有出现神经功能障碍、脑脊液漏、感染等并发症。出院前，陈女士和挽救她生命的医护人员留下了珍贵的合影，感谢他们攻坚克难让自己的生命迎来曙光。

 这些症状

VS

可能是脑瘤作祟

大脑长肿瘤，问题很严重。冯恩山主任提醒大家，只要及时发现、早期治疗，绝大部分脑瘤是可以治愈的，要想获得早期治疗，早期发现是基础。

对一些大家司空见惯的头痛，不要惯性地认为是个小毛病，一定要引起高度重视，尤其是一些合并视力模糊、耳鸣耳聋和嗅觉减退的头痛，更应该引起重视。还有一个症状——情感变化，冯恩山也特别提醒，比如说，原来很温和的人，突然变得爱发脾气，原来特别外向的人，变得淡漠、孤独等也要注意，出现这些症状有可能是脑子的问题，要及时就诊、检查，避免误诊误治。

文/ 神经外科  王芳  李培亮

北京地坛医院