《伤寒论》，这些要点不可不知
原原本本学《伤寒论》，这些要点不可不知
马纯阳 悦读中医 昨天
小编导读
冯友兰说“中国哲学都是旧瓶子装新酒”，同样是儒家哲学，汉儒有汉儒的解法，是汉儒的思想，宋儒有宋儒的解法，是宋儒的思想。所以，一部中国哲学史，都装进了儒释道三家，然后被我们品尝。在中医界也是如此。注解《伤寒论》者不下三百家，但是每一家都有自己的思想。那么，我们学习《伤寒论》，如何融汇各家所长，努力还原仲景的学术思想呢？庆余阁这样说……
我们讲解时认为“伤寒一日”，这里的一日、二日，只是一个概指，不是说就是明确的第一天、第二天。“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传”，这里的“静”是什么意思呢？《说文解字》曰：“静者，审也。”审是什么意思？就是仔细的意思，非常清楚的意思。
杜甫在《奉赠韦左丞丈二十二韵》里有一句诗叫“丈人请静听”。他说，老丈人，你听我仔细地给你娓娓道来。这个静就是仔细的意思，清清楚楚地给你道来。所以，静者，审也。审就是很清晰地给你说来。那么我们用“静”字来表达脉的时候，脉就是很清晰的。那这又是什么情况？我们可以把它和太素脉法里的清脉放在一起来理解。太素脉的清浊，用来分辨人的清浊贵贱，一个人的生活状态好不好，健康情况如何，就看脉的清浊。清就是血气清，而脉来也清。
“清则脉形圆净，至数分明，吾诊乎此。脉若静者，静为明白可辩，故而不传也”。这里为什么说脉是很清晰的，这一条辨别的是什么？其实是在辨温病，因为很多温病的脉是不静的。温病的脉不静，就是你辨别不清楚。所以，《难经》里面有一难云：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病……温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之。”他说温病之脉，要各随经而取之。说白了，就是不知道温病的脉是什么样的，其实就是“脉不静”。
而且在吴又可的《温疫论》里说温病的脉象，是不浮不沉、中取还缓，这是什么病？其实就是一个脾胃病，中焦有问题，或者说是一个全身性的疾病，这样问题是很大的。那怎样来辨别这个病传了呢？太阳病一日，就是刚受邪的时候，如果脉是躁的，脉不是清晰可辨的，是模模糊糊不可分辨的，这个时候，其实就是温病。温病是很善变，很多变的。
对于这个条文的解释，历来的注家都是从脉的至数来说的，而我们根据文字的意思以及临床的证据解答，这样就很明白了。
又如：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
既然都是太阳病，你还传什么传？所以前面那个条文，“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传”，这个其实就是在辨别温病。如果是温病的话，脉是不静的，前面我们已经说了。静是什么意思呢？静是清晰的意思。如果说是温病，脉就不是很清晰。那如果说是伤寒、中风，脉就很清晰了，要么是浮缓，要么是浮紧，对不对？切脉就知道了。所以温病为什么难治？本来温病就就让人感觉不清晰，人的这个神情也不清晰，治疗上也不好判断到底是怎么回事。为了辨别温病，所以说一日没有传。那二三日呢？也没有传，二三日怎么就不传呢，阳明少阳证不见者，就是不传。
那么阳明证是什么？阳明病一般来说就是胃家实，有的医家说是胃中有燥屎，这叫胃家实。另外孙思邈的《千金翼方》里有一个版本，胃家实是什么？是胃中有邪气。所以阳明病的这个胃家实，其实是胃家有邪气，这个实未必就是有燥屎，这是阳明病。那少阳病呢？少阳病我们知道颇欲吐，对不对？还有就是往来寒热、心烦喜呕，这些都是少阳证。如果说外感之后，太阳病得了两三天。当然，这里的两三日，它是一个概数，也是一个时数。
那我们下面接着讲真正的温病，温病是什么？“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”，看到没有，首先说太阳病，这里就有问题了，这个太阳病本来是什么？“太阳之为病，脉浮，头项强痛，而恶寒”，太阳病必定是有恶寒的，但是这里太阳病发热而渴，不恶寒者为温病。没有恶寒，其实说白了，这里的太阳病其实就不是太阳病。因为太阳病有三要素啊，一个是脉浮，一个是怕冷恶寒，还有一个是头项强痛，对不对？这三个里面有一个出现了逆反，恶寒这个情况没有了，那这种是什么？就是温病。所以，我给出的结论是，温病就不是太阳病，温病是太阳、少阳，太阳、少阴这些都病了，这个才叫温病。
因为是温病啊，不是太阳病，所以治法呢，就不能按照太阳病的方法来。太阳在表的病，需要发汗，但如果是温病，发汗会怎样呢？就是身灼热。一般来说伤寒也好，中风也罢，服汗药之后，都会漐漐微似汗。漐漐微似汗之后，全身会变暖，有的时候还会感觉有虫行皮中。这样发出汗，人就特别舒服，整个人都非常轻松。
又如：太阳病欲解时，从巳至未上。
“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”。这个有两种解法，为什么七日以上自愈呢？第一种就是行其经尽。另外一种就是我前面说的五行解法，七天是一个确切的数字，是观察到的。比如说从甲日开始，到了第七天庚金的时候，是甲木之气最弱的时候，因为生病时候的气跟痊愈的时候是相反的，所以这个时候解。
用行其经尽来解也是可以的，但是我们要联系后面的两个条文。前面“太阳病欲解时，从巳至未上”某些专家，把从巳至未上，解释成月。就是说一个感冒，你要用几个月来痊愈，那这种医生绝对是令人绝倒了。因为一个感冒要用几个月才能痊愈，是不符合常理的，对不对？那么解为时辰，每一天的巳时至未时，一天中阳气最旺盛的时候，对不对呢？这个也是不合适的。
从条文前后的相关性来说，这几个条文都是以日为单位，所以“从巳至未上”也应该是日，从巳日到未日。
又如解厥阴病：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
还有一个版本是这个是下利不止，而不是下之利不止，我根据咱们这个厥阴病，总共是有三分之二的条文都是有下利这个症状的，所以我觉得这条跟纲领性的条文应该是这个“食则吐蛔，下利不止”。就是它其实是有一个下利不止这个症状。那么咱们看到这个条件啊，里面有这个消渴对不对，还有有气上撞心。然后呢，心中还疼热，饥不欲食，食则吐蛔啊。下利不止这里面呢，有好几个症状，一个是消渴，为什么会消渴啊？还为什么会这个气上撞心呢？还有就是为什么饥而不欲食，食则吐蛔啊？下利不止，其实我的感觉，厥阴病应该就是疾病到了这个最严重的时候，我们肠道的菌群，或者是胃肠道的平衡彻底被打破了。打破了之后呢，人吃下去的东西它消化不了、吸收不了，就会有下利不止。然后因为消化不了，你吃进东西去之后很有可能会吐蛔虫。另外一个就是虽然人体其实非常饥饿，因为营养不够，太阴脾的和阳明胃的运化不足，使得我们对水谷精微的利用不充分，这个时候人就是感觉很饥饿，但是又不欲食。
为啥不欲食呢？因为肠道的消化能力已经很弱了，你吃下去之后他也不消化，而这个时候的关键是什么？下虚上热，下寒上热。这个阴阳之间啊，本来是阳往下走阴往上走，这样的话就是水火交融、水火既济。但是到了厥阴病的时候，这个水往下走、火往上炎，所以这个时候就会有什么？气上撞心。这个上面上火，下面冰冷，寒气很重。这个时候下焦的肠胃，这不管是大肠还是小肠，大肠是主津生成者，小肠是主液所生成者，所以小肠大肠其实是津液的来源。津液既然上不去了之后就会出现什么？就会出现消渴，所以我们在治疗消渴的时候呢，很多时候我们需要考虑的是这个肠胃。
这个就是我们所知道的厥阴病主要的一些特征。那我们知道现代社会来说很多慢性疾病，或者说很多人，比如说上热下寒的这种阴阳人啊，他其实就是厥阴病。还有肿瘤其实也是因为长期人体不平衡，特别是肠胃的不平衡，导致上热下寒、虚实不均，局部的实证和整体的虚证就会导致肿瘤。痰饮和瘀血、瘀毒之邪结于人体脏腑，就形成了所谓的肿瘤。
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