徐力教授应用三段六辨论辨治非小细胞肺癌经验研究

研究目的本文以导师徐力教授多年治疗非小细胞肺癌的临床实践为基础,对导师应用独创之“三段六辨论”辨治非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的临证经验及学术思想进行研究和总结,俾其能够进一步指导中医药在非小细胞肺癌治疗中的运用。

研究方法1.理论研究部分(1)整理古代中医对于非小细胞肺癌相关症状、体征与理、法、方、药的文献记载。(2)检索现代近十年非小细胞肺癌的研究报導,並综合归纳其研究进展。(3)总结导师对于非小细胞肺癌的中医病因、病机、辨证论治之独到见解。

2.临床研究部分(1)通过长期跟随导师侍诊抄方,对导师近三年来诊治的所有非小细胞肺癌病案进行收集、整理与分析,总结凝炼出导师运用“三段六辨论”辨治非小细胞肺癌的经验与特色。(2)总结归纳导师辨治非小细胞肺癌的主要辨治分型与对应方药,及各种临床主要表现如咳嗽、胸腔积液、脑转移、骨转移、肝转移等症状的证治经验,并探讨导师在临证中如何从整体与局部、辨证与辨病、宏观与微观等方面把握本病,分析中医特色和优势。(3)对导师近三年来诊治非小细胞肺癌患者的所有病案资料,运用Microsoft Exce12010进行整理、统计、分析、总结,观察主要以性别与年龄、症状、处方总药物的次数和频率、肺鳞癌药物、肺腺癌药物、胸腔积液药物、配合化疗与标靶时用药归律、药物的四气五味与归经的分布。

3.讨论部分通过对实际观察病例的医案选录、病案探讨与疗效分析,结合理论研究及导师临床经验作出归纳总结,提出常见兼夹证型与方药加减、探讨非小细胞肺癌用药规律,使之能够进一步指导中医药在非小细胞肺癌治疗中的运用。

研究结果1.探讨导师徐力教授对非小细胞肺癌的病因病机之认识,文中详细阐述了导师徐力教授对本病的认识:病理演变过程以正虚肺弱、气阴两伤为本,癌毒、痰瘀、郁热交结为标。痰、瘀、郁、热与癌毒可互为因果、相互搏结而成瘤具形,攫夺精气而戕害机体,导致本虚标实,虚实夹杂之证。

2.介绍了导师辨治非小细胞肺癌各种常见症状与转移性病变的辨治经验,如:咳嗽、胸腔积液、脑转移、骨转移、肝转移等,并探讨了导师对这些症状与病变的辨证思路与用药心得。

3.病案与用药分析:符合标准患者共有77例,男性有42例,占总例数的54.55%;女性有35例,占总例数的45.45%。年龄约在40～90之间,平均年龄约(64.18±9.57)岁。

77例患者的临床症状共有95个;总体用药有321味,主要以补气药、利水消肿药、补阴药、清热解毒药、清化热痰药、止咳平喘药为主;

腺癌用药偏重利湿通络为主,

鳞癌则以清化痰热为多;配合化疗每多健脾益肾,和胃止呕之品

;配合靶向治疗尤重燥湿和胃,养血散结之功;

胸腔积液以泻肺清热利水为大法;

常用药物之四气以温、平类药物为主,五味以苦、甘居多,主要归经以肝、肺二经居多。

研究结论   非小细胞肺癌的病机纲要是“正虚肺弱,脾肾两伤,癌毒裹胁痰瘀郁热为患”,而“癌毒伤正”则是病机关键所在。

治疗方面,可从“三段分治全程参与,衷中参西优势互补”、“六辨求机融会新知,发皇古义践墨随敌”、“复法大方多重截堵,塞流澄源不可偏废”三个方面来总结体现导师运用“三段六辨论”辨治非小细胞肺癌的独到心得与经验见解。具体病例与用药分析而言,从症状来说,咳嗽疲倦为诸症之先,胸腔积液是常见之症;就总体用药方面而论,补强脾肺肾,清化痰瘀毒为基本核心处方;总体药物功效则表明,扶正以补气养阴为主,祛邪以利水解毒为先。...