[腹部血管疾病] “遗传性出血性毛细血管扩张症”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范(建议收藏)~~~
【病史摘要】
女性,54岁。慢性肝病多年,外院B超发现肝右后叶可疑占位,HBsAg(+)。既往反复鼻出血史。
图1遗传性出血性毛细血管扩张症
【影像所见】
①CTA显示患者腹腔干、肝动脉及其分支均明显增宽,扭曲(图1A,B);②动脉期肝脏灌注不均,腹腔干开口甚至达到腹主动脉2/3直径(图1C)。③肝实质期,灌注基本均匀,无异常密度改变(图1D)。本例肝右叶占位为增生结节(未列出)。
【分析和诊断】
①肝血管畸形,动静脉短路;②伴发改变,增粗的血管压迫局部胆管致使胆管,甚至胰管扩张;血流动力学改变致使肝大、尾叶萎缩及心力衰竭等。
【误区防范和鉴别诊断】
①肝占位可伴供养肝动脉增粗、动静脉瘘及肝脏灌注异常等征象,而肝脏遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT)病人也有“慢性肝病史”,可使局部肝细胞增生呈结节状,两者要注意鉴别;②特发性肝动脉畸形仅指肝动脉异常,而无其他脏器和部位相应血管畸形,但与HHT比较两者的肝动脉畸形改变是类似的。同时要注意结合既往史,家族史和其他部位的病变。
【影像检查方法选择】
无创伤性检查,包括彩超、CTA和MRA等。
【临床病理和随访】
遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT)。
【评述】
HHT,又名Osler-Weber-Rendu综合征,是罕见的常染色体显性遗传疾病。常表现为多发性皮肤黏膜毛细血管扩张、反复鼻出血及家族史,临床上常称为HHT三联征。HHT的病变主要累及毛细血管、小静脉和小中动脉,表现为毛细血管扩张、动静脉畸形及动静脉瘘。其基本病理改变是受累血管管壁显著变薄、弹性纤维缺乏,使血管脆性增大;平滑肌的缺乏使血管损伤时不收缩,局部在血流压力作用下会发生扩张、变脆,可因轻微的压力或自发地发生破裂而出血。这种改变可累及皮肤、黏膜、肺、胃肠道、肝脏和中枢神经系统,肝脏受累概率8%~31%,可形成肝硬化改变。