清肝平肝降血压

高血压可归属于中医“眩晕”、“头痛”范畴，情志过极是导致高血压病的重要原因之一，长期精神紧张，肝郁不舒，肝气郁结而化热化火，导致肝火上炎，肝阳上亢。高血压病初期，病理因素为风、阳，多属于实证、热证，病位主要在肝，患者表现为头晕头痛，口干口渴，目赤，便秘尿黄，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数或弦滑有力。治宜平肝潜阳，清热降火，方为龙胆泻肝汤加减。

患者，男，32岁。初诊：2008年7月15日。头晕1年余，体检发现血压增高，当时为160/100mmHg，几次复查血压均在（150-160/90-100）mmHg之间，曾服复方降压片，每日1片，血压在（130-140/80-90）mmHg之间波动。现头晕，心烦，失眠，易怒，工作忙或者着急时血压升高，大便偏干，舌质红，舌苔黄，脉弦而有力。有烟酒嗜好，其父有高血压病。今测血压150/90mmHg。西医诊断：高血压病2级，中医诊断：眩晕，辨证属肝火上炎，肝阳上亢，治宜清肝泻火，平肝潜阳。处方：天麻15g，钩藤（后下）20g，黄芩15g，生地黄12g，决明子15g，野菊花12g，栀子12g，川牛膝12g，泽泻15g，枣仁15g。二诊：前方连服7剂，头晕症状减轻，心烦也有好转，睡眠仍差，大便已不干，舌质红，苔薄黄，脉弦，血压135/80mmHg。仍宗前方，加合欢皮30g。三诊：又进7剂，睡眠有好转，仍有心烦，工作紧张或长时间在电脑前工作（3h以上）血压就会升高，舌质红，苔薄黄，脉弦。处方：天麻15g，钩藤（后下）20g，龙胆草12g，栀子10g，胡黄连10g，黄芩12g，决明子15g，枣仁15g，合欢皮20g，五味子10g，川牛膝15g，珍珠母（先煎）30g。四诊：前方又进7剂，药后心烦明显减轻，血压趋于正常，睡眠有好转，舌质红，苔薄，脉弦，血压130/80mmHg。因工作忙要求改服成药。处方：牛黄降压丸，每日3次，每次1丸；愈风宁心片，每日3次，每次5片。

按：本例患者为青年男性，平素工作紧张，临床表现为肝火上炎、肝阳上亢证，虚证不显。治疗以清肝热、平肝阳为主，方为龙胆泻肝汤加减。二诊时症状好转，而睡眠较差，加合欢皮以解郁安神。三诊患者有心烦，肝火未清，故加龙胆草清肝热，珍珠母潜阳安神。四诊患者症状缓解，血压稳定，暂改用成药。翁教授认为，高血压病表现为肝热上冲实证时，不用苦寒药（龙胆草、黄芩、栀子等）不能清其火、且不易收到降压效果。但久用、重用苦寒药物易伤阴败胃，故不宜久用，并应配合养阴健脾药，如生地黄、陈皮等。龙胆草性味苦、大寒，本患者初诊未用该药，就是考虑到苦寒药的伤阴败胃作用。而三诊患者仍肝火炽盛，故加该药顿挫热邪，症状好转后，改用成药。肝体阴而用阳，本患者未用柴胡，恐用之截肝阴，俾肝火更盛。

本文节选自2011年10月第26卷第10期《中华中医药杂志》之《翁维良教授治疗高血压病验案分析》。