【禤国维】用昆布治疗皮肤病经验
昆布，始载于《名医别录》，性味咸、寒，归肝、肾、胃经，有消痰软坚、利水消肿之功效，医家多用于瘿瘤、瘰疬等疾病的治疗，常配伍海藻。禤国维教授挖掘昆布独特功效并用于皮肤病的治疗。一起来看看禤老师如何用昆布治疗皮肤病的吧。
痤 疮
痤疮，中医学称 “肺风粉刺”，好发于面部、前胸、后背，多发于青少年，临床上轻度痤疮可见皮损主要为粉刺、丘疹，严重者可见囊肿、结节。
中重度痤疮患者囊肿、结节在临床上往往不易消退，病情反复，影响美观。禤老师认为，痤疮发病根本原因是素体肾阴不足，相火过旺，大部分患者用药以滋肾阴降相火为主，
但中重度痤疮患者囊肿结节明显，或结节久蕴不散，用药上则需配合使用清热化痰、散结消肿之药。对于痤疮的囊肿结节，禤老师临床上喜用桔梗、夏枯草等，
但对于结节久聚不散、囊肿巨大者，用味咸性寒之昆布，方能攻破积聚。昆布多与海藻合用治疗囊肿、结节等皮肤病。
海藻性寒，味苦、咸，可泻肝胆之火，散结消痰解郁。昆布与海藻合用，二者同为咸寒之物，咸能软坚、寒能清热，相须配伍，增强软坚散结、清热消肿之功效。
验案举例
患者，女，25岁，2015年6月13日初诊。主诉:面部粉刺、丘疹8年，加重1个月。否认药物、食物及接触物过敏史，既往史无特殊。
刻诊症见:面部散在粉刺、丘疹、脓疱，少量囊肿结节，面部油腻，少许瘙痒不适，纳眠一般，大便稀溏，舌淡暗、苔薄白，脉弦细。
西医诊断:痤疮。中医诊断:肺风粉刺(阴虚火旺)。治以滋阴降火，处方:蔓荆子15g，生地黄20g，桑白皮15g，女贞子20g，墨旱莲15g，侧柏叶15g，白鲜皮15g，甘草10g，桑叶15g，茵陈15g，丹参20g，昆布15g，白花蛇舌草15g，野菊花15g，蒲公英20g。14剂，每日1剂，水煎服。
2015年6月27日二诊:患者无新发囊肿结节，面部油腻减轻，6月26日月经来潮，轻度痛经，大便较前改善，改侧柏叶为香附15g，改野菊花为益母草20g。14剂，每日1剂，水煎服。
2015年7月11日三诊:面部无瘙痒，囊肿结节明显减少，少许丘疹粉刺，遗留面部色素沉着，纳眠改善。前方去白鲜皮，加薏苡仁20g，去益母草及香附。守方继续服用14剂后诸症明显缓解。
按语
本例患者是肾阴不足、相火过旺所致，治以滋阴降火。用禤老师自拟滋阴消痤汤，方中女贞子、墨旱莲滋肾阴降火，
蔓荆子、桑叶、桑白皮、白花蛇舌草、野菊花、蒲公英疏风清热，生地黄、侧柏叶、丹参凉血活血，白鲜皮疏风止痒，茵陈清热利湿，昆布散结消肿。
全方以滋肾阴降火为主要治法，因患者有囊肿结节，不仅需要蒲公英、白花蛇舌草等清热解毒之药，还需要配伍昆布一药加强散结消肿之功。
结节性红斑
结节性红斑属于中医学“瓜藤缠”“湿毒流注”“梅核火丹”等范畴，是发生于皮下脂肪的结节性炎症性皮肤病，好发小腿胫前部位，临床上以小腿胫前黄豆大小的疼痛结节为特征。
禤老师认为，本病是由于素有湿蕴，湿热蕴结，经脉气血凝滞而致；或脾虚湿蕴兼感寒邪，凝滞血脉肌肤而成。
治疗上以清热利湿、化瘀散结或温经散寒、除湿通络为法，主方多用四妙勇安汤或当归四逆汤。
结节性红斑患者多为小腿疼痛性结节，其痛为湿热蕴久生痰，痰阻经脉，气血凝滞，血络不通所致，故禤老师常应用昆布治疗结节性红斑，可利水除热、消痰散结。
验案举例
患者，女，42岁，2016年11月3日初诊。主诉:双下肢起红色结节、斑块半个月。结节略高于皮面，周围水肿，自觉疼痛不适，外院治疗后症状改善，但仍有反复。
既往史无特殊，否认药物及食物过敏。体格检查:一般情况可，心肺查体未见异常。专科查体:双下肢胫前数个红色结节、斑块，结节高于皮面，压痛(+)。
辅助检查:补体C4:0.41g/L，自身免疫12项:抗核抗体(ANA)(+)，滴度1∶100，颗粒型，余未见异常;血常规未见异常。
刻下症见:双下肢胫前红色结节、斑块，疼痛不适，纳眠可，二便调，舌红、苔薄白，脉弦滑。西医诊断:结节性红斑。中医诊断:瓜藤缠(湿热瘀阻)。
治以清热利湿、活血化瘀，处方:金银花15g，玄参20g，当归10g，甘草10g，昆布15g，鸡血藤15g，毛冬青10g，青蒿10g(后下)，白芍15g，赤芍15g，延胡索20g，牛膝15g，北沙参15g。7剂，每日1剂，水煎服。
2016年11月10日二诊:上方服用7天后，患者无新发结节、红斑，疼痛减轻，前方金银花改为金银花藤15g，以加强通络之效。21剂，每日1剂，水煎服。
2016年12月1日三诊:红色结节、斑块较前减少，无明显疼痛，去延胡索。14剂，每日1剂，水煎服。服用14天后，患者双下肢未发红斑结节。
按语
本病案为素有蕴湿，湿热蕴结、经脉气血凝滞而致，主方用四妙勇安汤加减以清热利湿、活血化瘀，配合赤芍、白芍等活血化瘀之药，加入毛冬青以清热解毒，并以昆布软坚散结消肿。
禤老师认为，对于结节等局部皮损，除了用活血化瘀之药，加入清热软坚散结之药更是不可或缺，同时方中鸡血藤、金银花藤为藤类之药，可加强通络之效。
斑 秃
斑秃属于中医学“油风”，为突然发生的一种非瘢痕性的片状脱发。
禤老师认为，斑秃的病因是体内阴阳失衡和脏腑功能失调所致，肾为先天之本，水火之脏，为阴阳之根;
肾精是阴阳平衡的根源，肾精亏损，则不能化生气血，发失所养则脱落。治疗上主张补肾填精，精血化生，方能益发生发。
昆布为海带科多年生植物海带或翅藻科植物昆布的干燥叶状体，形色质似人之毛发，昆布主要含有藻胶酸、昆布素、各种氨基酸等成分，毛发的主要成分为角质蛋白，亦由多种氨基酸组成。故禤老师常配伍昆布治疗脱发。
临床上对于虚寒之象明显的患者，常加入昆布一药，其虽性味寒凉，但在全方滋补肝肾填精益发之下，加入归肾经之昆布，寒温并用，相反相成。
临床中禤老师常询问患者是否冬天手脚冰冷，或者于脉诊后触摸患者的双手，若患者属于手脚易冷或冬季尤甚者，常于方中加入昆布。
验案举例
患儿，男，9岁，2016年6月10日初诊。主诉:斑块状脱发3个月。3个月前无明显诱因下出现前额发际两处斑块状脱发，服中药治疗效果不佳，
后左侧耳后、枕部逐渐出现类似脱发症状，融合成一长带状，并向右侧发展，无痒痛等不适症状。
家族中无斑秃病史，其父有脂溢性脱发病史。体格检查:一般情况可，全身系统无异常。皮肤专科检查:前额发际两处大小约2cm×2cm斑片状脱发区，相互融合呈W形状分布，
左侧耳后枕部、颞缘发际线呈带状分布脱发区，过后正中线，宽约1～2cm，脱发区光滑，未见瘢痕、红斑、脱屑等。拔发试验(+)，指甲形态与质地未见异常。
实验室检查:血、尿常规无异常，皮损处真菌培养(－)，皮肤镜下见典型的感叹号发。症见:患儿毛发细软，发黄无华，形瘦面白，偶有头晕，无头痛，纳食一般，眠可，大便不成形，小便调，舌淡红、苔少，脉细。
西医诊断:斑秃。中医诊断:油风(肝肾不足、气虚血亏)。治以补益肝肾、益气补血、填精生发，
处方:松针10g，昆布10g，熟地黄10g，牡丹皮10g，盐山萸肉10g，白芍10g，芡实10g，沙苑子10g，菟丝子10g，灵芝10g，茯苓15g，牡蛎20g(先煎)，甘草5g。30剂，每天1剂，水煎服。
外用乌发生发酊、金粟兰酊，茶菊脂溢性外洗液洗头(均为广东省中医院院内制剂)。
2016年7月10日二诊:前额处W形脱发区左侧斑块可见大量新生毛发，比正常毛发短、稀疏，余脱发区无新生毛发，大便成形，头晕减轻，在上方基础上加北沙参10g、太子参10g，30剂，每日1剂，温服，外用药不变。
2016年9月10日三诊:脱发区左侧头发基本长齐，部分脱发处新生毳毛，大便正常，已无明显头晕，在二诊方基础上松针、昆布、北沙参各加量至15g，去太子参、芡实，加黄芪10g、蒲公英15g，30剂，每日1剂，温服，外用药不变。
2016年11月10日四诊:毳毛逐渐变粗、但颜色偏黄，纳食较前改善。黄芪、灵芝加量至15g，加蒺藜15g，30剂，隔日1剂，水煎服。
2017年1月10日五诊:前额基本长齐，颜色偏黄，带状脱发区新生少量毳毛，毛发整体较前变黑、有光泽。上方黄芪及灵芝加量至25g，茯苓加至15g，加陈皮5g，隔日1剂，继服30剂巩固疗效。
按语
禤老师认为，斑秃发病之本在于肝肾不足。肾藏精，其华在发，精血旺盛，则毛发粗黑润泽，是为“发为血之余”，肝肾不足则精亏血少，发无所养。
本案以六味地黄丸加减治疗，该方以熟地黄滋阴补肾，填精益髓;山茱萸补肝肾，山药补脾是为“补”。茯苓健脾，且利于滋腻之品的健运；牡丹皮可清泄虚热是为“泻”，补中寓泻，以泻助补。菟丝子、沙苑子加大补肾之力。除此之外，松针、昆布、蒲公英三者为禤老师治脱发的经验用药，根据中医“以形补形”的理论，昆布、松针均形似毛发。蒲公英为民间常用的生发药。
另外，气虚血少则卫外能力减弱，易受虚邪贼风，故在治疗后期加大北沙参、黄芪用量以益气滋阴；牡蛎、蒺藜入肝经可潜阳熄风以防内生之风邪；陈皮、茯苓助健运，以防补益药之滋腻。