甲状腺 生在眼睛、心脏、阴道……意不意外？

医学界 本能系统医学论 今天

奇了！异位甲状腺还可能长在胃床、眼睛、肾上腺、卵巢、输卵管、阴道……

撰文 | 凌骏

甲状腺能长在哪？

据《现代快报》报道，近日苏州市立医院接诊了一位因头晕等不适前来就诊的患者，心超提示其右心室流出道，靠近肺动脉瓣处有异常回声影，怀疑是有肿物占位。手术切除肿物后，通过病理分析，肿物为甲状腺组织。

意不意外？患者甲状腺长到心脏上了。

这种情况在医学上被称为“异位甲状腺”，虽然罕见，但也并非个例。截至目前，全世界共记录约 700 位异位甲状腺患者。

长在各处的甲状腺

异位甲状腺，是因甲状腺的发育缺陷，导致在正常颈部位置以外的部位存在甲状腺组织，男女患病比例约 1∶3-8。

舌根部甲状腺是最常见的异位甲状腺，占所有病例的约90%。世界首例报道的异位甲状腺病例也是发生于舌根部位：1869 年，英国一名新生儿在出生后 16 小时，因舌根甲状腺导致上呼吸道阻塞而窒息死亡。

另外10%的异位甲状腺长在哪？根据文献，它可以长在胃床、眼睛、肾上腺、卵巢、输卵管、阴道……

1973年，美国报道了一例及其罕见的案例，通过对一位因患有神经母细胞瘤而去世的3岁女孩进行尸检，在其阴道里发现了甲状腺和甲状旁腺组织形成的肿块；

1999年，日本报道了一名63岁男性，因胰腺癌接受胰十二指肠切除术，医生在十二指肠黏膜下层发现异位甲状腺滤泡。

2005年，土耳其报道了一名45岁的女性，因多发性子宫肌瘤后进行子宫切除术，在其子宫内发现异位甲状腺组织。

2021年，德国报道了一位67岁患有虹膜肿瘤的女性，在对虹膜肿瘤进行切除后，发现了甲状腺组织。

目前，异位甲状腺的发病确切机制不明，但存在一些推测和假说。最经典的假说是由于基因突变，导致在甲状腺发育初期其原基周围组织中的迁移信号异常，导致甲状腺原基向其他方向迁移。

有研究认为，异位甲状腺发病多见于生长发育期者，以及青春期、妊娠期及月经期女性，这可能是由于生长发育期正常甲状腺功能的相对不足，刺激了异位甲状腺增生肥大，并与女性特有的生理功能有关。

异位甲状腺如何治疗？

异位甲状腺可分为两种类型：颈部正常部位无甲状腺组织的称为迷走甲状腺，约占70%。而除异位甲状腺外，颈部正常部位同时存在甲状腺组织，则称为副甲状腺。

现有的报道估计，异位甲状腺全人群发病率大约为10-30万分之一，在甲状腺疾病患者中的发病率约为4000-8000分之一。但由于异位甲状腺在临床上多无特征表现，因此无法评估准确的真实患病率。

对于苏州市立医院的病例来说，患者是因头晕等不适前来就诊时确诊，然而临床上大部分患者是在体检时意外发现。通常情况下，发生在舌根或舌下区的异位甲状腺，可以直接观察到或通过喉镜检查发现。

根据《异位甲状腺临床诊治分析》一文，异位甲状腺常以触诊或影像学发现肿块为首发症状。若影像学检查提示颈部有实性肿块, 则应行甲状腺核素扫描进一步明确，再通过细针穿刺细胞学检查进一步帮助诊断。

而对于处于肺、卵巢等深层次部位的罕见异位甲状腺，诊断则相对困难，绝大部分在发现肿块后，以手术切除再经病理确诊。

治疗方面，根据异位甲状腺的性质、大小、有无症状及甲状腺功能状况等决定：

副甲状腺一般产生的甲状腺素较少, 若为良性病变，同时正常位置甲状腺无病变或为良性病变，可再随访观察。若其引起阻塞、压迫等症状或发现恶变病灶，则需及时手术；

迷走甲状腺因发育不良多伴有功能低下 , 并可因促甲状腺激素升高而使其代偿性肿大 , 可尝试应用外源性甲状腺素调整激素代谢水平以使其缩小。当其存在影响到对应身体部位功能时，可考虑手术治疗；

无论迷走甲状腺还是副甲状腺 , 如发生癌变, 应按恶性肿瘤的原则处理 。

《异位甲状腺发病机理、诊断及治疗的研究进展》中指出，较正常的甲状腺组织而言，异位甲状腺更有可能发展为恶性组织，但总体概率较低。同时，乳头状腺癌、高分化胶体腺瘤以及其他恶性肿瘤可能发生在异位甲状腺组织中。因此，患者需定期复查，以观察病情变化。