学习和运用《伤寒论》的心得体会和病例分享

这几年对经方的学习和运用比较多，特别是跟了好几个大师，都指点我多学经方多用经方，下面给大家讲一个案例：

三四年前，一位女患者找我看病，西医的诊断是肾结石、 肾积水，病情比较重，中西医都看过，但是，效果不明显。经一位老病友的介绍到我这里来就诊，按照常规，结石、积水就要排石利水，但是，我首先没有考虑这些，而是静静地听病人讲诉病情，一边听一边思考，其实就是为了抓主证。当病人讲到这一个月都在拉肚子，心很烦躁，睡觉也睡不好时，就是这一刹那，我把主证抓住了。

我给她开了猪苓汤原方，没有加什么排石药。为什么开猪苓汤？因为伤寒论 319 条说得很清楚：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”这里很明确地讲到，下利然后又有心烦不得眠的，就可以用猪苓汤。而这个病人兼而有之，这就使你很快考虑到这个上面来。你不必管它是结石还是积水，它的主证符合猪苓汤，你就用猪苓汤。药开好后，病人走了，从此再没有回来复诊。

大概过了半年多，她又介绍另一位病人来找我，从这个病人的口里才知道，她服药以后症状很快消失了，不到半个月再做检查，结石没了，积水也消除了。

这例病案给我的感受很深，使我隐隐约约地揣摸到了“抓主证”的含义。 上过临床的人都知道，有些病人的病情是非常复杂的，特别是一些上年纪的人，她可以给你诉说半天的病情，等到后面的讲完了，前面的也忘记了。对于这类病人，你更要抓主证， 你要静静地听，那么多的东西中，总是有一句话或一个证或一个脉对你有启发，这个就是主证。

前些天我看一位同学的母亲，她的主要情况就是感冒发烧，反反复复已经十来天，还是没有解决。感冒发烧在伤寒来说，应该属于太阳病。太阳病不管你是什么原因引起，脉都应该浮。可是这位病人的脉却很沉，表证而现沉脉，这就是反常，这就是一个关键点，这个就是主证。说明她是太少两感，用一般感冒的药对她肯定没有好处。我给她开了两剂麻黄细辛附子汤，服汤以后，烧很快就退了。

所以，临床治病，只要主证抓得好，确实可以效如桴鼓。 那么，如何才能抓好主证呢？这一方面是经验，另外就是要注意三点：

第一，明理。比如少阴病始得之，反发热，脉沉者，为什么会出现这样的情况，出 现这样的情况为什么要用麻黄细辛附子汤，这个道理你必须搞清楚。道理清楚了，你才能举一反三地运用在其他方面，这才有灵活可言。

第二，熟记。如果你想当一个好中医，不背不行。即便不能一字不漏地背，起码对条文你应该熟悉，特别是有方有证的条文，你必须熟悉，任何时候都能想起它大概说什么。只有做到这一 点，《伤寒论》你才能真正用起来。不熟悉条文，临证怎么抓主证？主证抓不住，经方用起来就不灵。

第三，多用。学以致用，我们学过太阳篇，就要你看看我，我看看你，看看有没有太阳证。老是躲在深闺不识人，那起不到作用。如果自己感冒了，你要辨一辨，看到底是太阳还是少阳还是太少两感。学中医的人，特别是学过《伤寒论》以后，碰到感冒还是复方感冒灵，还是 VC 银翘，那你白学了，你恐怕永远是下工。应该记住，不管是什么病，你都要凭脉辨证，有这样的脉证才用这样的方法，也就是要有的放矢。这就是我要给大家谈的治病法要。

大家应该牢牢记住，上工是一个怎样的概念，下工是一个怎样的概念。虽然，我们不能马上成为上工，但既定的目标应该有。大家应该处处注意养成上工的习惯，处处注意避免下 工的行为。不要这个肿瘤病来了，你就满脑子想的白花蛇舌草、半枝莲这些抗癌药，我想这个不是中医，充其量是半吊子中医。既然是中医，你就要有中医的思路，你就要临证察机。 也只有这样，你才容易有体会，你才容易有感受。否则，这个病人治好了，你不知道是怎么治好的，治差了你也不知道怎么回事。当了一辈子中医自己还是糊涂虫，岂不可怜！要是这样做中医，那真的没意思。所以，希望大家都能成为上工，至少成一个准上工。我想只要按照我们上面的这些方法去操作，我们在形式上就已经成为上工了。