食管癌免疫疗效怎么样？

食管癌这几年的治疗进展并不是很乐观，在传统手术、放疗及化疗的基础上，精准治疗如靶向方面药物发展缓慢。小编于前几日发表一篇食管癌的靶向药物汇总，虽然靶点也有，但是药物效果并不是很乐观。在靶向突飞猛进的今天，食管癌的治疗稍显滞后。那另一种新型治疗方法PD1免疫是治疗否能为食管癌患者带来希望呢？小编今天就以一篇比较严谨的临床治疗案例为范本为大家展示一下理智用药，食管癌依然能够获益于免疫。

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病情介绍

起病，初诊晚期

患者61岁老年男性，因体重骤减就诊医院，胃镜检查显示食管下端有28cm的肿块占位，压迫管腔，镜体难以通过。咬检病理回报显示（食管）鳞状细胞癌。行全身PET/CT检查显示：全身多处转移，累及肝脏、骨头及左肾上腺。（见下图除脑心脏膀胱外异常发亮的部位）。初诊结果：食管鳞癌，IV期。

化疗缓解后迅速耐药，更换同步放化疗后病情仍然控制不佳

由于患者属于晚期，医生首先给患者进行了9周期的全身多西他赛+卡铂的治疗。患者体质不错，耐受度较好，仅出现2度的骨髓抑制。在使用完第6周期后复查PET-CT显示肿瘤缩小明显，疗效评价PR。患者整体症状也明显改善，体重在第8周期结束时已增加6kg。

但是在TP化疗第9周期结束后，患者出现了食管远端的转移及第四肋骨受累伴疼痛。随后医生更改治疗方案，进行了同步的放化疗，具体方案为：食管下段的放疗，47Gy/20f+第四肋局部放疗，45Gy/20f。同时采用卡培他滨同步化疗。但是结果不随人愿，同步放化结束6周后复查PET/CT显示：食管病灶是缓解的，但是食管旁淋巴结、左肾上腺及左肋骨都处于疾病进展状态。

化疗无果，PDL1高表达，尝试PD1治疗奇迹乍现

此种状态下，常规的放化已经无法有效控制。医生试图尝试免疫治疗。但是食管癌的免疫用药之前最好看一下患者的MSI状态及PDL1表达以决定患者是否能够获益。于是针对患者的第四肋骨转移病灶进行了重新活检，检测了MSI状态及PDL1表达情况。在等待结果的过程中，医生又同步进行了多西他赛3周期的化疗。但是复查PET/CT依然是全身进展状态。

此时患者肋骨病灶的活检病理及分子检测也回报了，显示患者属于MSS（基因稳定型），不支持；但是PDL1高表达，95%，支持免疫治疗。（见下图）

于是，医生当即为患者进行可K药pembrolizumab的治疗，200mg/次，每3周一次的治疗。在治疗2次后，患者的临床症状明显改善，体感变好。在6次用药后，患者再次进行了PET/CT的检查，结果令所有人惊讶，患者食管旁淋巴结、左肾上腺及左肋骨异常代谢灶均消失，疗效评价CR。（见下图）。且患者整体耐受度很不错，目前仍在持续治疗中。

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食管癌的免疫治疗

这是一例比较成功的采用免疫治疗挽救难治晚期食管癌的真实案例。在多种传统治疗无效的情况下，医生以分子检测及PDL1等与免疫相关的指标为指导，为患者成功选择了高效低毒的免疫治疗的挽救之路，让患者病情扭转，值得临床学习！

食管癌的免疫治疗虽然目前没有获批，但是据此开展的临床试验已经很多。如KEYNOTE028研究中，K药治疗PDL1阳性的晚期食管癌，有效率为30%。且鳞癌腺癌均有效！

nivolumab治疗晚期食管鳞癌，有效率为17%。

这些结果提示临床在食管癌的治疗中可根据患者情况穿插免疫治疗。且由于免疫治疗对于骨髓功能及体质影响不大，对于不耐受放化的患者也可以考虑使用。当然，也要学会参考案例中医生的做法，检测患者的预测指标或采用免疫联合治疗的方式。大胆选择、理智安排，为患者巧妙扭转趋势。

参考文献

Case Report: Metastatic Esophageal Squamous Cell Carcinoma Successfully Treated with Immunotherapy: First Case Report in Thailand.