大数据META分析：累及下腔静脉或右心房的肝细胞癌，首选手术还是外照射放射治疗？

随着肝癌治疗技术的进步，许多累及大血管的肝癌已经可以得到救治。在不同时期的肝癌其累及门静脉主干的发生率为20-80%，累及主要肝静脉的发生率为10-25%，出现下腔静脉（IVC）癌栓的情况为2-20%，甚至有1-2%出现右心房（RA）癌栓。目前，手术切除和EBRT（外照射放射治疗）被认为是对侵及IVC/RA的HCC患者的有效治疗选择，但尚未进行充分的比较研究。因此，研究人员进行了一项荟萃分析，以评估侵及IVC/RA的HCC患者手术治疗和EBRT疗法的疗效和可行性。

这是一项系统综述和荟萃分析，涉及755名患者的22个队列的18项研究被纳入本研究。在18项研究中，8项是归入手术亚组的单一效应研究，另外8项是归入EBRT亚组的单一效应研究，2项是对照研究，包括2个对比手术和EBRT的队列。8项研究来自中国大陆(44%)，6项来自日本(33%)，2项来自韩国(11%)，1项来自中国台湾(5.6%)。

研究结果显示

1、所有研究、手术组和EBRT组的OS平均值分别为14.2个月(范围:5-21个月)、15.3个月(范围:13.0-19.0个月)和11.7个月(范围:5.6-21.0个月)。2项对照试验中的1项报告称，手术组和EBRT组的中位OS相似(14.5个月vs. 12.8个月，p=0.466)，而另一项对照试验表明，手术组的1年OS低于EBRT组，但趋势不显著(25% vs. 68%，p=0.106)。

2、所有研究的1年和2年总OS率分别为55.6%和27.4%。手术组的1年OS率高于EBRT组(62.4% vs 48.8%)(p=0.023)，2年OS率相似(26.9% vs 27.5%；p=0.913)。在亚组分析中，肝外转移率较低(< 20% vs. ≥20%)的患者显示出较高的1年OS率，但不具有统计学意义(62.7% vs. 50.6%，p=0.072)。

3、最常见的首次进展部位是肝脏(43.2%)，其次是肺(34.0%)。EBRT治疗后，完全缓解率、客观反应率和局部控制率分别为27.9%、74.3%和87.2%。

4、安全性：手术组的4项研究报告了30天或90天的围手术期死亡率，范围从0到7.6%。在5个手术队列中报告了≥3级的并发症发生率，范围从3.9%到67%。放射性肝病非常罕见，仅在1项研究中报告过(2%)。除Rim等人的研究外，所有队列中EBRT组均不存在≥3级并发症(0%)，其中胃肠道并发症、腹水和静脉曲张的发生率分别为0%、2%和2%。

综上，外科手术和EBRT疗法对侵及IVC/RA的HCC患者都是有效的治疗选择。手术切除似乎比EBRT有更好的生存期；然而，也应考虑其较高的并发症发生率。EBRT可以作为一种可行有效的姑息治疗选择，安全地用于侵及IVC/RA的HCC患者。手术切除和EBRT在控制良好的患者群体中的有效性和安全性仍需进行进一步的比较研究。

参考文献：

Surgery versus external beam radiotherapy for hepatocellular carcinoma involving the inferior vena cava or right atrium: A systematic review and meta-analysis

声明：本资料中涉及的信息仅供参考，请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见或指导。

本文版权归国际肝胆资讯所有，任何个人或机构转载需获得国际肝胆资讯授权，在授权范围内使用，并标注来源“国际肝胆资讯”。

文章转载、媒体合作请联系小编：p88128812