浅谈中医为何会误诊
[误诊小故事一则：一76岁老人，15年前患结肠癌，曾手术切除，自后身体一直健康。近一周来，大便不通，少腹手术一侧又扪及一块状物，几个医院均要患者入院作进一步检查，并认为手术也无希望。要求中医服些中药，也觉无能为力而未给处方。后病人竟排出一粒硬屎，顿觉少腹轻松。用火钳从便桶中钳出硬物，用水冲洗之后仔细辨认，原来是一个“鸭屁股”，是十几天前赴宴，拣得一块鸭肉，觉得未烧酥，碍于亲朋面前不便吐掉而囫囵吞下，于是发生前述的病证。]
《周礼·医师》有：“十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下。”这是周代将医师技术之高下分为三等。其所言失者，即治疗的失误。中医在数千年发展的历史长河中，医生在临床中误诊误治是时有发生的，时至今日也不例外。
早在1800多年之前，“医圣”张仲景在其中医临床奠基之作《伤寒杂病论》中，就记载了许多辨误、救误的内容和法则，据统计，仅《伤寒论》398条原文里，就有近1/3的条文涉及辨误救误。
中医误诊误治发生的原因是多方面的，有医疗条件和中医学本身特点等因素，也有病人自身的原因，而最重要的是医者诊断的原因：
思维定势，主观臆断
[例：某患者，女性，46岁，有多年的血管神经性头痛的病史。其丈夫是有近20年临床经验的医生。病人每次头痛发作常有疲劳和精神因素等诱因，经对症治疗和休息后则能缓解。一天，病人在劳累后又出现头痛、头昏现象，其丈夫给测体温见不发热，遂又按以往经验给予对症治疗。但5天后病情日趋加重，出现恶心、呕吐，并逐渐昏迷。经组织会诊，诊断为结核性脑膜炎。最后终因确诊时间延迟，治疗不及时死亡。在这个案例中，患者的丈夫是医生，眼看自己妻子病情日趋加重，出现恶心、呕吐症状仍不认真分析，不作全面的检查，把诊断停留在过去的经验之上，最终导致事故发生。]
知识缺乏，忽略本质
基础知识掌握不扎实，缺少灵活应变能力。只注意次要的、非本质的症状，忽略主要的、本质的症状。满足于自己所了解的某些知识，在这些知识范围内展开诊疗，自然会发生偏误。
[例：男，3个月，因发热4天，咳嗽气促，抽风两次，查体温39.4℃，白细胞12.9X109/L，中性68%，淋巴32%，胸透右肺上下均见片状阴影，肺纹理模糊。诊断：腺病毒肺炎。住院治疗，先用抗生素，并服大剂量麻杏石甘汤，复以银翘散加味，寒凉彻热，症状未见改善。
蒲老会诊：当时高热40℃，仍无汗，面色青黄，咳而喘满，膈动足凉，口周围色青唇淡，脉浮滑，指纹青，直透气关以上，舌质淡，苔灰白，胸腹满。此属感受风寒，始宜辛温疏解，反用辛凉苦寒，以致表郁邪陷，肺卫不宣。治以调和营卫，透邪出表，苦温合辛温法，用桂枝加厚朴杏子汤加味。1剂，药后有微汗出，体温渐退，精神好转，喉间有水鸡声，腹仍满，舌淡苔秽白。营卫虽和，但肺气仍闭，湿痰阻滞，宜温宣降逆化痰为治，用射干麻黄汤加减。1剂后，体温降至36.4℃，精神好转。再用厚朴半夏甘草人参汤加味和二陈汤加白前、苏子、枇杷叶、生姜各两剂，恢复正常，病愈出院。]（《蒲辅周医案》）
轻视辩证，盲目崇西
用西医的思维方法研究中医，用西医的理论来开中药，混淆西医“病”和中医“证”的概念，临床思维僵化，辨证论治没做好，最终也很容易造成误诊。
[例，一中年男性胃痛（十二指肠球部溃疡）到某院中医科治疗。该院正开展用黄芪建中汤加减治疗溃疡病的疗效观察。病人服后3天，突然感觉头晕目眩，如坐舟车，旋转不定，耳鸣如潮，恶心，烦急，到某医院急诊，予以对症治疗。缓解后，继服溃疡药，2剂后，上述症状又现，另有大便干，小便黄赤，舌边尖红，苔黄腻，脉弦滑有力。余诊为湿热郁蒸，中焦阻滞，投以清热利湿，化浊导滞；生苡仁15克、蔻仁6克、半夏10克、厚朴10克、枳实10克、黄连粉3克（冲）、栀子10克、藿香10克、佩兰10克、滑石10克、竹叶6克、酒军6克、3剂后上症消失。随症辨治而愈。]（《燕山医话·误服补药乃自伤》）
药性不明与药材伪劣
药材性味有寒、热、温、凉之别，中医治病必须药证相符，重病药轻，轻病药重，轻重不分，都会引起误治。此外，药材伪劣或质地欠佳，炮制不当，煎服方法不当，都难以达到治疗效果。
[例，一青年，患奇寒病证已7年，冬天重裘难温，身居暖室不敢出门一步，盛夏不能吃西瓜，也需于无风无冷处度过，以往所服中药都是细辛、肉桂、炮姜、附子、鹿角胶、鹿茸之类，但总难愈病，若1周不服此药即寒冷难以度日，望诊而色无华，较为消瘦，脉细，舌质淡、苔白，唯一特征：两掌心烧灼如焚，十分难受，试握体温计为36.7℃。
忆及《续名医类案》卷六的恶寒门中有用大承气汤、银花汤治愈冷得出奇的怪病，现在捕捉到掌心烧灼这个特征，肯定为真热假寒，取用葶苈大枣汤2剂入腹，5剂后全身舒而温暖。]（《江苏中医》1994（4）：506）
误诊误治对病人的身体无益，给社会和病人的生命和经济带来损失，同时，误诊误治现象影响着一部分人对中医中药的信任。在中医药事业发展的道路上，误诊误治是一个需要重视的问题。
误诊误治不仅在中医方面常见，西医同样常见，本文仅从中医角度出发，浅略探讨了中医部分的误诊原因，更多误诊误治的因素和案例，可参照《中医误诊误治原因及对策》一书，本问文部分案例也来源于此。
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