中老年女性常见的内脚踝疼痛、由于加龄和扭伤引起的胫后肌腱功能障碍

胫后肌腱功能障碍(PTTD)是指，随着年龄的增长和扭伤，位于内脚踝后面的胫后肌腱发生变化而发生断裂，导致扁平足的疾病。如果继续下去，就会导致脚部关节变形的变形性关节炎。京都府立医科大学附属医院整形外科的生驹和也副教授指出:“脚有疼痛和不协调感，如果放任不管的话，症状会越来越严重。”

▽拱形结构下降，肌腱断裂

PTTD主要出现在50 ~ 60岁中年后体重超标的女性身上。随着年龄增长的变化和过重的体重负荷，使脚心的拱形部分下降，胫骨肌腱断裂。初期长时间走路，内脚踝后面会出现拉伤和疼痛。如果继续下去，扁平足会更严重，慢慢地，外脚踝下面也会出现疼痛，导致整个脚的疼痛加重。

诊断时主要确认[1]胫骨肌腱所在的内脚踝周围有无肿胀和疼痛[2]单脚站立后脚后跟能否抬起这两点。生驹副教授说:“如果胫骨肌腱疼痛的话，胫骨肌腱就不能发挥作用，单腿站立也不能充分提高脚后跟。”

▽尽早接受诊断是治疗的关键

PTTD的症状分为1 ~ 4期。在第2期，脚开始变形，而且症状进一步恶化的第3 ~ 4期，跪坐和长时间步行都变得困难。

在第一期的治疗中，保持安静并限制运动是非常重要的。在此基础上，进行炎症和止痛药的服用和对患部的注射。在鞋的脚板部分铺上保持拱形所需的鞋垫，穿能牢固固定脚后跟的鞋，稳定后胫骨筋也有效果。服药的情况下，到消炎为止大约需要两周时间，注射两次一共需要两周时间。

另一方面，很多PTTD患者来院的2期以后需要进行手术。在第2期前半期进行的是踵骨骨切除术和长趾屈肌腱移行术，在症状恶化的第2期后半期进行外侧支架延长术。手术后到能够步行需要6 ~ 8周，恢复日常生活需要3个月。到了第3 ~ 4期，韧带、肌腱、骨头等的手术范围很广，到痊愈需要更长的时间。

生驹准教授说：“PTTD疾病概念还没有普及，有时会被认为是'挫伤’。请不要放任不管，尽早到骨科问诊，在医院内接受早期的整形和治疗。如果家人有拖着脚走路，诉说脚踝疼痛的话，请尽早接受诊断”。