肥胖的糖尿病患者选择降糖药，要着重考虑这一点！

重视生活方式的改变

很多人说我就是管不住自己的嘴，爱吃！一方面是本身就喜欢吃，还有一方面是疾病本身导致的食欲旺盛，而且不多吃老是觉得饿！

对于糖尿病患者来说，一定要重视饮食管理和运动治疗，这是糖尿病治疗的基石，肥胖的糖尿病患者要减肥，当体重降低下来时血糖也会降低一些，不用药的降糖方式一定不要忽视，即使你不能把体重减到正常范围，减一点算一点，总比一直胖着好。随着血糖控制改善，加上运动锻炼，食欲旺盛的情况也会好一些。

降糖药会增加体重

大家对胰岛素的一个认识就是它能降低血糖，但是忽视了它会增加体重的副作用，如果盲目地仅依靠胰岛素来降糖，那么可能出现血糖控制好了，但是越来越胖，或者为了控制血糖胰岛素需要越来越多的情况，甚至有的人管不住自己的嘴，想着多吃点多打点儿针就可以了。

对于越来越胖的糖尿病病人该怎么做呢？对于肥胖的糖尿病病人来说，多半都是2型糖尿病，应该先看看自己的胰岛功能，如果自身胰岛功能尚好，不需要采用胰岛素来降糖，口服药物就可以了，有些人存在胰岛素抵抗，那么反而打胰岛素会加重这种情况，改用口服药很快病情就得到了改善。

但是调整治疗方案要经过医生同意，不可以自我操作。因为凡是疾病都是有多种可能的，或许你的情况与我说的不一样，那么就需要应人而异了。对于自身胰岛功能很差的或者1型糖尿病来说，肯定是需要胰岛素治疗的。

对体重影响小的降糖药

当然不同的降糖药降糖幅度也不一样，降糖机理也不一样，因此要根据每个人的实际情况来选择。今天我们只谈体重的问题，对于肥胖患者来说，要着重考虑降糖药对体重的影响，建议选择对体重影响较小的药物。

可增加体重的降糖药有：胰岛素、噻唑烷二酮类、磺脲类药物、格列奈类药物。

不增加体重或有助于降低体重的降糖药有：GLP-1受体激动剂、二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂（比如阿卡波糖）、DPP-4抑制剂（西格列汀、维格列汀等）和SGLT-2抑制剂（利拉鲁肽等）。其中，GLP-1受体激动剂可显著减轻患者体重。

当然，不同的药物降糖效力也不一样，因此常见的组合很可能包含对体重有增加效益的，又包含对体重有降低效应的，两者可抵消对体重的影响，所以各位也不要走偏了。

最后提醒大家，如何用药，用什么药，是否需要增减或者替换，都应当在医生的指导下进行。

40年糖尿病专家免费普及糖尿病知识