严重过敏反应的处理及药物选择(2)
请先看上文严重过敏反应的识别，学会判别严重过敏反应，才能准确合理应用药物！
严重过敏反应处理步骤（快速记忆：去呼氧气仰）
去除过敏原
呼救
给氧
确保气道开放：观察：唇、舌、悬雍垂，声音（说名字）
气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺
体位：仰卧，下肢抬高
严重过敏反应时应在上述处理步骤基础上，根据临床症状分级及时予以患者药物，具体选择如下：
I级：仅有皮肤或粘膜表现：可选用二线药物（H1受体拮抗剂和/或激素）
II级：伴有明显呼吸系统症状或血压下降：推荐确诊后尽早肌肉注射肾上腺素
III级：出现以下任一：神志不清、嗜睡、意识丧失、严重支气管痉挛和/或喉头水肿、发绀、严重血压下降（收缩压＜80mmHg）及大小便失禁；可在肌肉注射肾上腺素无效后选择静脉注射或滴注射或滴注
IV级 发生心脏和/或呼吸骤停(处理同III级，可在肌肉注射肾上腺素无效后选择静脉注射或滴注射或滴注)
推荐抢救药物
一线药物：
肾上腺素——确诊为II级及以上严重过敏反应后尽早使用
途径：首选肌肉注射，不推荐皮下注射
注射部位：大腿中部外侧
IV级反应患者，应静脉注射肾上腺素静脉/肌肉注射2-3次后，或ICU内/手术期间已建立静脉通路并得到监护后，可静脉滴注肾上腺素
二线药物：
H1受体拮抗剂（异丙嗪、氯苯那敏、依巴斯汀、左西替利嗪等）
缓解皮肤粘膜症状，不作为抢救药物使用
I级反应患者可予口服，II级反应以上患者在给予肾上腺素抢救后可予以口服或 静脉滴注
吸入β2受体激动剂（沙丁胺醇或特布他林）：有支气管痉挛、呼吸困难、喘鸣的患者
糖皮质激素：口服或静脉注射糖皮质激素可能会降低双相反应或迟发反应的风险
若患者出现持续的支气管痉挛，可考虑雾化吸入或静脉予以糖皮质激素
肾上腺素用法用量
肌肉注射
浓度：1mg/ml（1:1000），等同于1ml:1mg规格肾上腺注射液浓度(现有成品可直接肌肉注射)
剂量：肾上腺素按0.01mg/kg给药，＞14岁单次最大剂量不超过0.5mg，＜14岁单次最大剂量不超过0.3mg（注意：较说明书（0.5-1mg）单次剂量低）
重复：5-15分钟后效果不理想者可重复给予
静脉注射
浓度：0.1mg/ml（1:10000），现有1ml:1mg规格肾上腺注射液浓度稀释10倍（静脉用一定要稀释！！！）
剂量：III级反应：＞14岁 0.1-0.2mg；≤14岁 2-10μg/kg
IV级反应：＞14岁 0.5-1mg；≤14岁 0.01-0.02mg/kg
重复：3-5分钟后理想不佳可重复给药；静推时一定要慢速！
静脉滴注
浓度：0.1-0.004mg/ml（1:10000-1:250000），即将现有1ml:1mg规格肾上腺注射液稀释10-250倍；
滴速：3-20 μg/kg/h
禁忌症
注意重复给药部位轮换;
肾上腺素皮下注射或是肌肉注射，都有可能造成患者注射部位组织出现坏死，重复给药注射时每次要轮换部位，以免局部皮肤坏死
肾上腺素禁忌症及不良反应
禁忌：高血压、器质性脑病、冠状动脉疾病、心源性哮喘、洋地黄中毒、甲亢、 外伤性及出血性休克、心脏扩大及冠脉供血不足者。
不良反应：心悸、面色苍白、出汗、恶性呕吐、无力、眩晕、焦虑、恐惧、躁动呼吸困难，脑出血、肺水肿
注意：用量过大或皮下注射误入血管后可引起血压突然上升而导致脑溢血。
其他（液体复苏及监护）
液体复苏：对严重过敏反应伴循环不稳定者，可予以液体复苏，液体用量一般为20ml/kg，并及时根据患者症状调整；
监护时间：严重过敏反应患者经救治脱离危险后，应在医院至少监护12小时，监护指标有心脏、血压、呼吸、血氧饱和度和尿量
如何预防严重过敏反应
首选物理预防措施避免接触过敏原；
既往发生过严重过敏原者必须接触可疑过敏原时，可考虑提前6～12h应用糖皮质激素进行预防，糖皮质激素可能降低严重过敏反应的发生率，但不能绝对避免严重过敏反应的发生，因而仍需在预防用药后密切监测，做好救治准备。
不推荐对无过敏史人群进行预防用药
参考文献
李晓桐，翟所迪，王强等.《严重过敏反应急救指南》推荐意见[J].药物不良反应杂志，2019，21(2):85-91.
严重过敏反应急救指南 up to date 2020