老年人腰椎间盘突出症不要急，中医内服外敷配合治疗效果好

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独活寄生汤治疗腰椎间盘突出临床举要丨文 / 中南山

这是秦楚古方第111篇原创文章

也许是因为今年雨水偏多的缘故，最近很多网友询问，有没有中医治疗腰椎间盘突出证的方法，用以缓解农村老人的痛苦。

我县是贫困山区，农村老人大多老而不歇，常年劳动，寒湿劳伤者约十之八九。为此，治疗农村老年人的腰椎间盘突出症，中医治疗应突出祛寒湿的思路，以补肾通络、活血化瘀、祛风除湿、化痰散结为主。

结合《千金药方》治疗风痹的经验，本人觉得应用独活寄生汤随证加减，治疗腰椎间盘突出及老年人腰腿疼，具有非常好的疗效。《备急千金要方》卷八云：“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”

独活寄生汤具有补益肝肾、祛风通络、活血化瘀、补益气血的作用，其配伍全面，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不碍邪。”临床常以独活寄生汤为主加减，配合中药热敷治疗腰椎间盘病疗效显著。

临床病案举要

1、患者甲，女，53岁。2011年10月9日因腰痛反复发作2年，2 年前因腰痛诊断为腰椎间盘膨出，常因劳累或受凉后致腰腿疼痛复发或加重，卧床休息后缓解。五天前搬东西时突然出现腰腿部剧烈疼痛，从左边臀部一直痛到脚后跟，卧床不起，稍动即痛如刀割，呻吟不止。

该患者经按摩、输甘露醇、地塞米松、弥可保及注射止痛针剂，外敷膏药等综合治疗，效不显。某医院建议手术治疗，因经济原因及惧于手术未做。现腰痛引腿，不敢稍动，下肢麻木不温，少食不眠。舌淡暗苔白厚，脉弦紧。查见腰部肌肉僵硬，脊柱侧弯，屈伸活动受限，L4/5、L5/S1 棘突水平压痛及叩击痛（＋），左侧椎旁压痛，下肢外侧压痛、皮肤感觉麻木。

CT 检查显示：L3 ～ 5 骨质增生，L4/5 膨出、L5/S1 突出。此为肝肾不足，外感寒湿，经脉瘀滞。治以补肾强精，祛风除湿，活血通络。予独活寄生汤加减：独活 50g，桑寄生 20g，杜仲 20g，牛膝 15g，细辛 5g，麻黄 10g，秦艽 15g，茯苓 15g，防己 10g，川芎 30g，当归 12g，赤白芍各 30g，威灵仙 15g，白芷 15g，青风藤 15g，木瓜 15g，川草乌各 10g，乌梢蛇 30g，土元 15g，琥珀（吞服）5g，甘草 10g。水煎服，每日 1 剂。共 3 剂。

在口服方药的同时，用热敷热敷散加陈醋拌湿，入纱布袋内，微波炉加热 2min（温度 50 ～ 55℃）后，置腰骶疼痛处，大盐 500g 炒热装入布袋，置于热敷袋之上。每日 1 ～ 2 次，每次约 1 小时。

10 月 12 日二诊：痛减大半，能略微下床活动，走路时仍然疼痛较剧，知饥能食，大小便正常。舌淡，脉弦缓。寒湿渐化，经络渐通。守方再进，7 剂。

10 月 20 日三诊：腰腿稍感无力，痛不著，能下床走动。去麻黄、青风藤、川草乌、乌梢蛇、琥珀，加补骨脂 10g，鹿角霜 15g，鸡血藤 30g，肉苁蓉 30g，以补肾健腰，强筋壮骨。10 剂。嘱：睡硬板床，防受寒，不能提重物，注意弯腰等姿势，加强沉腰法（仰卧或俯卧）、鱼跃法腰背功能锻炼。6 个月后随访，腰腿疼痛很少发作，能进行家务等正常劳动。

2、女，5 6岁，因腰腿痛前来就诊。自诉腰腿痛5年余，尤以久卧、久坐、久立、遇寒加重，舌淡红，苔白腻，脉缓数。

CT提示：Lb一椎间盘突出，伴、膨出。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：腰痛（寒湿型）。

采用：独活1 8 g，桑寄生] 8 g，秦艽巧g，防风 1 2 g，细辛9 g，当归巧g，川芎9 g，生地黄巧g，赤芍巧g，桂枝9 g，茯苓9 g，杜仲18 g，川牛膝1 8 g，人参6 g，甘草6 g，白花蛇10 g，地龙1 5 g。7剂，水煎服，日 1剂早晚分服。

1周后患者自诉腰痛症状减轻。继服7 剂，腰部疼痛症状基本消失，活动自如。改服水丸（细辛的量改为3 g)，带护腰，随访1年，未复发。

3、患者，女，62岁，腰痛6年，加重1个月前来就诊。患者诉腰痛，阴雨天加重，卧床休息可以缓解，疼痛可以忍受，伴腰酸，乏力，舌苔薄白，脉沉细。

中医诊断为腰痛，肝肾不足证；西医：CT提示墙、5间盘突出，伴有骨质疏松症。

采用：独活15 g，桑寄生1 8 g，秦艽9 g，防风6 g，细辛5 g，当归18 g，川芎9 g，熟地黄18 g，白芍18 g，肉桂12 g，茯苓9 g，杜仲30 g，怀牛膝18 g，人参6 g，甘草6 g，白花蛇10 g，地龙1 5 g，熟附子5 g。7 剂，水煎服，日I剂早晚分服。

1周后患者自诉腰痛症状减轻。继服7剂，腰部疼痛症状基本消失，活动自如，改服水丸（细辛的量改为3 g，去熟附子），带护腰，随访 1年半，腰痛症状未复发。

4、腰椎重度骨性关节炎：患者，男， 70岁，近3年来反复感腰骶部疼痛伴双下肢活动不利，1年前曾做了“椎间盘摘除手术"，腰椎重度骨性关节病。

刻诊：感腰骶部疼痛，左下肢疼痛，左关弦，左尺脉虚大，右脉缓，舌苔黄腻，边有瘀点，舌质偏红，拟千金方独活寄生汤。

组方：独活、当归、苍术各巧g，赤芍、炒白芍、生地、桑寄生、茯苓各20g，炒川断、炒杜仲、怀牛膝各12g，肉桂6g，川芎、防风、生甘草、川黄柏、秦艽各10g，薏苡仁、伸筋草、鸡血藤各30g，丹参、太子参各20g。用剂，每2天]剂，水煎分3次服。

6月1日二诊，主诉腰骶部及左下肢疼痛消失，已能爬山，左关弦，右关缓，舌红苔根薄腻。效不更方，前方去苍术、川黄柏，再投7剂。此后患者半个月来诊，行动已基本如常人。

腰椎间盘突出症解析

腰椎间盘随着年龄的增长逐渐退变，椎间盘外展的纤维环退变主要表现为坚韧程度的降低，并产生一些小的裂隙。在外力作用下，椎间盘所承受压力突然增高，使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成椎间盘突出。

突出的椎间盘压迫脊神经根，造成相应神经支配区域的麻木，局部因压迫还可产生水肿及无菌性炎症，炎症介质（如缓激肽、5- 羟色胺等）又刺激脊神经根从而产生疼痛 [1] 。根据本病的临床表现，可将其归于“腰痛、腰腿痛、痹症、坐臀风、股骨风”等范畴。其病变部位在腰，属肾与督脉。“腰为肾之府”，“督之为病，脊强而厥”。《素问 · 刺腰痛篇》谓：“衡络之脉，令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰……肉里之脉，令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》云：“腰痛拘急，牵引腿足。”

从中医角度上看，老人人原本身体羸弱，加之劳累过度，或年老体弱，以致肾精亏损，无以濡养筋骨致椎间盘退化，或因跌仆外伤，或腰部用力不当或强力负重，损伤筋骨，以致经脉气血瘀滞留于腰部而发为腰痛。如久居湿寒之地，或坐卧寒湿之所，或涉水冒雨，身劳汗出，衣着湿冷，卫阳先损，寒湿之邪入侵。寒性凝滞收引，湿性黏腻重着，阻遏经脉，损伤阳气，气血运行不畅而发为腰痛。

《素问 · 举痛论》曰：“寒气入经则稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”若寒湿逾久化热，亦可阻遏经脉，壅滞气血而致腰痛。其中肝肾亏虚、气血失养是造成 LIDH 的内因，外伤劳损、寒湿侵袭是其外因，而气血瘀滞、经络痹阻是本病的根本病机 [2]。正如《杂病源流犀烛 · 腰脐病源流》所说：“腰痛，精气虚而邪客病也，肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”

独活寄生汤方药解析

独活寄生汤出自《备急千金要方》，组成：独活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓、防风、川芎、党参、甘草、当归、芍药、生地各6g，细辛、肉桂各3g。该方配伍用药特点：

①八珍汤去白术，双补气血补血以四物为主方，治风先治血，血行风自灭。凡治风剂中加人和血之药可加强疗效。

②杜仲配牛膝：杜仲常用于强壮筋骨，如右归丸、杜仲酒。《医学衷中参西录》谓牛膝：“原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。此皆其力善下行之效也"。杜仲配牛膝，补肝肾之力能峻达腰、腿、膝、脚下肢。

③秦艽与防风、细辛配伍：三药合用具有祛风、温通、止痛功效。④独活与桑寄生配伍：《本经逢原》云：“寄生得桑之余气而生，性专祛风逐湿，通调血脉，故《本经》取治妇人腰痛，小儿背强等病，血脉通调而肌肤眉须皆受其荫，即有痈肿，亦得消散矣"。《本草求真》曰：“桑寄生，号为补肾补血要剂。缘肾主骨，发主血，苦人肾，肾得补则筋骨有力，不致痿痹而酸痛矣"。

当然腰椎间盘突出有很多种情况，如果是疼痛较剧的患者，独活寄生汤基本方需要加制马钱子、川草乌、乳没等搜风通络，活血止痛；腰痛拒按，甚则腰痛如刺，俯仰活动不便，证属瘀血型者，加制乳没、穿山甲，去秦艽、防风、细辛。

若瘀血阻络难通者，可加麝香少许香窜通络止痛；腰痛酸软，喜揉喜按，腿膝无力，卧则减轻，劳则加重，反复发作，严重者出现间隙性跛行，证属肾虚型者，可去防风、细辛、秦艽，加鹿角霜、菟丝子、山茱萸、枸杞子、骨碎补等补肾壮督通络；

腰部疼痛，酸软无力，遇劳加重，伴有畏寒喜暖，肢节活动不利，属寒湿型者，加附子、麻黄、巴戟天等温阳散寒；湿邪偏盛者，加黄柏、牡丹皮、苍术、薏苡仁、忍冬藤、萆薢等祛湿神止痛。

严重患者需内服方药配合热敷 

“外治之法亦即内治之理，外治之药亦即内治之药。”通过中药外敷、离子导入、熏洗等方法，使药物渗入皮肤，直达病所，以解除局部肌肉与韧带的紧张状态，降低腰椎间盘压力，使突出的髓核有逐渐纳还之可能，加之活血化瘀药物的运用，能改善局部血运，消除局部充血、水肿及促进炎性致痛因子的吸收，减轻腰腿痛不适症状

对于瘀血阻络、肾虚寒凝腰痛者，可以用具有祛风散寒，温经通络，活血化瘀，补益肝肾的药物，制成腰痛热敷散治疗。药物组成：川乌 ，草乌，威灵仙，白芥子，乳香 没药 等二十多味中药材。捣粉备用。

而对湿热阻滞者，可用栀子 牡丹皮 黄芩 忍冬藤   大黄  威灵仙  乳香  没药 等二十多味中药材捣粉备用。

治疗时用夹竹桃茎叶100g 水煎后加陈醋将药粉 拌湿，以手握不流药汁为度，入纱布袋内，微波炉（或用智能熏蒸治疗仪）加热，反复熨烫腰骶疼痛处，每日 1 ～ 2 次，每次约 1 小时。

为保暖，可用大盐 炒热后入纱布袋内，置于腰痛热敷散上面。其中夹竹桃苦，寒，有毒，入心、肺、肾三经。《陆川本草》谓其：“能镇痛，去瘀。治跌打损伤肿痛。”《湖南药物志》谓其能通利关节。本地民间验方常有用夹竹桃液加陈醋热熨治疗腰痛，效果十分理想。

在配合药物治疗的同时，腰椎间盘突出含着， 早期应睡硬板床。通过卧床休息可以使肌肉韧带、关节囊松弛，关节间隙开大，减轻对患部的刺激，有利于损伤组织的恢复。同时平卧硬板床后腰椎间盘内压明显减低，有利于椎间盘的营养供应和椎间盘周围静脉回流，消除水肿，加速炎症消退，减轻神经根的压迫和刺激。

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