莫名声音嘶哑，竟是心脏惹的祸--Ortner’s综合症（心脏-声带综合症）

30岁的娇蔫蔫的，

完全没有她这个年纪具有的精气神。

和她对话时则有种怪异的感觉，

就好像一个人故意捏着嗓子说话，

还把手蒙在了嘴前。

对，就像是唐老鸭！

她的声音很难听清楚，

以至于我必须反反复复询问病史：

两周前她感冒了，

然后总感觉胸闷不适，

终于有一天，

她莫名其妙晕倒了，

虽然很快醒来，

但之后，

她的声音就变成了现在这个奇怪的样子。

并且再也没有恢复……

因为晕倒过，

医生就让她做一个心脏超声，

检查结果不容乐观。

格格把检查结果放到了视频号，

没有想到这一届网友那么优秀，

仅仅5分钟时间，

几位网友就揭露了真相，

赵格格不得不提前公布了答案：

患者为重度肺动脉高压，

肺动脉异常扩张，

导致左侧喉返神经受压。

最终出现了声音嘶哑。

这一系列表现被称为：

Ortner’s综合症（心脏-声带综合症）

Ortner’s综合症的定义

Ortner's综合症又称为心脏-声带综合症。

其特征是由继发于心血管疾病的左侧喉返神经损伤导致左侧声带麻痹引起的声音嘶哑。

喉镜检查可以发现左侧声带活动减弱或麻痹。

本征可见于儿童、婴儿及成人。男女均可发病。

本征首先由Ortner（1897）描述，故称Ortner综合征。

Ortner’s综合症的病因

Ortner’s 综合征的最初描述是由于继发于二尖瓣狭窄的左心房明显扩张，据报道其发生率为 1.5% 至 6% 。这也是Ortner’s综合症较为常见的病因。

那么，为什么心脏疾病会导致声音嘶哑呢？说到这里，我们必须复习一下喉返神经的解剖了。

最简单粗暴的方法就是：直接扔上解剖图：

喉返神经是迷走神经的一个分支。喉返神经有两个，分别是右和左。左右神经不对称，左神经在主动脉弓下成环，右神经在右锁骨下动脉下成环。

放大一下看看：

看见没？在主动脉弓和肺动脉的夹缝里，左侧喉返神经绕了一个圈。

因此，当各种心脏疾病引起主动脉扩张和（或）肺动脉扩张时，就可能压迫了经过主动脉弓下方与肺动脉之间的左侧喉返神经，致使左侧声带麻痹。

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常见疾病

1、二尖瓣狭窄伴有明显肺动脉扩张及左心房扩大；

2、原发性肺动脉扩张；

3、左向右分流的先天性心脏病引起的肺动脉扩张，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、艾森曼格综合症等；

4、复发性肺栓塞

5、主动脉病变如主动脉瘤。

6、其它

为了让大家更好地认识这个综合症，我随便找了两例个案报道。国内的病案报道很少，而且都是10年之前的，我认为倒不是这种病例太少，相反，因为并非特别罕见所以失去了被报道的价值。

1

典型病例1：主动脉瘤

一名55 岁女性、高血压、吸烟（35 包年）患者，表现为发声困难、轻度吞咽困难和持续干咳四个月。视频喉镜检查显示左正中声带麻痹。

假装看懂了，其实没看懂

颈部和胸部的计算机断层扫描证实了视频喉镜检查结果。证明主动脉弓下壁存在局灶性囊状动脉瘤。

前后和斜多平面重建 ，显示主动脉弓下壁的局灶性扩张（箭头）。

2

典型病例2：白塞病所致肺动脉瘤

一名78 岁女性患者，患有发烧、疲劳、复发性口腔溃疡和进行性声音嘶哑。

她被诊断为白塞病病已有大约 10 年的时间，之前曾接受过皮质类固醇治疗。

经胸超声心动图显示左右心室大小和功能正常，但肺主动脉及其分支过度扩张。多普勒超声心动图显示轻度三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全。 通过三尖瓣反流测得的肺动脉收缩压为 32 mmHg。

在 CT 检查中，主肺动脉在主肺动脉窗水平测量为 55 mm。 左肺动脉为 32 毫米，右肺动脉为 42 毫米。 患者接受了喉镜检查，发现左侧声带固定在旁正中位置。

增强CT 图像显示主动脉肺窗水平的囊状动脉瘤

因此，这个病例是继发于白塞病的肺动脉瘤，最后出现 Ortner 综合征的罕见病例。

（文中解剖示意图及病例图来源于网络及参考文献，仅供学习参考，若有侵权，即刻删除）

参考文献：

[1]  Dutra B L ,  Campos L ,  Marques H , et al. Ortner's syndrome: a case report and literature review[J]. Radiologia Brasileira, 2015, 48(4):260-262.

[2]  Madhuraj S ,  Gangadharan H , R Manju, et al. A Rare Cause of Ortner's Syndrome and a Case-Based Review of Literature[J]. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery, 2021(1).

[3]  ?Elik A ,  Karag?Z A ,  Seren E , et al. A rare cause of Ortner’s syndrome&58; giant pulmonary artery aneurysm secondary to Behçet’s disease[J]. Journal of Clinical and Experimental Investigations, 2015.

[4] Shahul HA, Manu MK, Mohapatra AK, Magazine R et al, Ortner's syndrome,BMJ Case Rep. 2014 Mar 11;2014. pii: bcr2013200950. doi: 10.1136/bcr-2013-200950

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[7]  Drake, Richard L.; Vogl, Wayne; Tibbitts, Adam W.M. Mitchell; illustrations by Richard; Richardson, Paul (2005). Gray's anatomy for students. Philadelphia: Elsevier/Churchill Livingstone. ISBN 978-0-8089-2306-0.

[8] 范玥尧,胡新华,曹辉,何家安,辛世杰,段志泉.主动脉夹层动脉瘤继发霍纳综合征一例报道[J].中国现代普通外科进展,2010,13(05):415-417.