【四十来岁的LZY：五苓散加减-水肿】

马某，女，79岁，门诊患者。

初诊

全身浮肿2月余。

患者自述2个月前劳累后出现全身浮肿，以双下肢为甚，伴有头昏、头沉，皮肤瘀斑，腰部刺痛，曾服用中成药治疗（具体用药不详），效果一般，平素乏力、怕冷明显，纳眠可，夜尿频，大便调，舌质紫暗，苔白，脉沉细涩。

综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“水肿”范畴，证属水瘀互结型，当以化气行水，活血化瘀为主要治疗原则，方用五苓散加减，整方如下：

桂枝30克　    茯苓30克　　 白术9克　　

熟附子20克　 泽泻30克　　 川芎15克　　

羌活15克　　 葛根20克　　 郁金12克

7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。

复诊

二诊：患者自述服药后浮肿症状明显减轻，乏力、怕冷缓解，纳眠可，二便调，舌质暗红，苔薄白，脉沉，嘱上方继服7剂，以巩固疗效。

按语

水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。它的病因多与风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦有关。中医认为水肿的基本病理变化为肺失通调，脾失传输，肾失开阖，三焦气化不利，水液泛滥肌肤。患者为老年人，劳累后血液循环不畅，瘀血内阻，影响气血津液运行，故出现肢体浮肿，皮肤瘀斑；有瘀血存体内则出现刺痛；年老脾肾阳虚，故易乏力、怕冷。

本方中桂枝功善温通经脉，助阳化气，降逆平喘；茯苓利水消肿，健脾宁心，祛湿；白术补气健脾，燥湿利水，止汗；熟附子补火助阳，散寒止痛；泽泻直达下焦，利水渗湿；川芎为“血中之气药”，功善活血化瘀，祛风止痛，行气开郁；羌活解表散寒，祛风除湿，止痛；葛根解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻；郁金长于活血止痛，行气开郁，清心凉血；全方共奏化气行水，活血化瘀之功效。