邓铁涛治疗肾病经验
肾病(慢性肾炎、肾盂肾炎)论治
1.邓老论慢性肾炎
慢性肾炎主要因脾肾两脏虚损所致。
早期主要表现为脾虚湿困,症见面色白或萎黄不华,身重倦怠,身肢浮肿轻重不一,脘闷纳呆,气短自汗,大便时溏,小便短少。中后期,脾虚损及肾,浮肿严重(也可不浮肿),或见腹胀大如裹水之状;少数患者,可因阳损及阴;或经过治疗,病向好转,但由于温阳或利水太过损伤阴液(尤其是经过激素治疗的患者),而表现为肝肾阴亏。好大夫工作室肾病内科冯少尊
慢性肾炎晚期脾肾衰败,湿郁化浊上蔽心窍。除见上述脾虚湿阻或脾肾阳虚证之外,可并见恶心呕吐,心悸气短,呼吸不畅,或皮肤瘙痒,或口有尿臭,或呕血便血,或胸闷喘息,烦躁不宁,甚则抽搐惊厥,昏迷不醒,舌苔黄浊或舌光无苔,脉象虚大或沉微细数,此时病情已经危重。
2.慢性肾炎治疗要注意调补脾气
对本病的辨证分型,邓氏虽主张分为:脾虚湿阻、脾肾阳虚、肝肾阴亏、脾肾衰败浊蒙心窍四个证型,但始终认为脾虚是慢性肾炎上述四种分型共性病理基础,治疗治疗过程中应时时注意调补脾气,保持脾气的健运,这是愈病不可忽略的关键环节。
①脾虚湿阻型,参苓白术散加减
基本方为:
党参15克,白术12克,云苓皮25克,甘草5克,山药12克,苡仁15克,黄芪20克,牛膝12克,猪苓15克,桂枝12克(或肉桂心1.5克焗服)。
加减法:
若湿重,而见苔白厚腻者,去山药,加防已12克,砂仁8克;血虚明显者,去猪苓、桂枝,加当归12克(或鸡血藤30克),枸杞子12克以养血;若见血压升高者,重用黄芪(用至30克以上),去桂枝、山药,加生石决明30克(先煎),代赭石30克(先煎)以潜虚阳;若见血尿(镜下血尿)者,去桂枝,选加小叶凤尾草15克,淡豆豉30克,田七末3克(冲服)。
尿蛋白长期不除者,邓氏自拟“消尿蛋白饮”,药物如下:黄芪15~30克,龟板30克,淮山15克,薏苡仁15克,玉米须30克,旱莲草12克,菟丝子12克。
②脾肾阳虚型,真武汤合五苓散、五皮饮加减
基本方为:熟附子10~15克,姜皮20克,白芍12克,白术15克,云苓皮30克,肉桂3克(焗),大腹皮12克,猪苓15克,泽泻12克,党参20克,黄芪20克。
④脾肾衰败,浊蒙心窍
慢性肾炎尿毒症,属中医脾肾衰败,浊蒙心窍,病情危笃,应积极救治除按上述脾虚湿阻或脾肾阳虚辨证用药口服之外,还可用生大黄30克水煎保留灌肠,每日一次,连用数天,有时能使血氮下降,对消水肿亦有帮助。若出现昏迷不醒、湿浊化热患者见舌苔焦黑而干的,则兼灌服或鼻饲安宫牛黄丸。
3.邓老论慢性肾盂肾炎
该病应属中医淋证中“热淋”、“气淋”、“劳淋”一类,发作之时可急可缓,急者可按热淋(慢性泌感急性发作)论治,缓者缠绵不已,反复难愈,当从虚论治,按气淋、劳淋处理。
自拟珍凤汤治气淋、劳淋:
珍珠草、小叶凤尾草、太子参各15克,云茯苓12克, 白术、百部各9克,桑寄生18克,小甘草5克。
珍珠草,味涩,性温,治小儿疳积,又名日开夜闭。
凤尾草,治跌打折伤,又退黄气。清代何克谏《生草药性备要》