2015~2025年，看法国巴黎公立医院集团十年建设规划！
法国医疗卫生制度核心是政府主导区域医疗规划、整合医疗服务、规范医疗行为并全额支付国民医疗费用。法国共有22个公立医院集团，其中巴黎公立医院集团（简称“AP-HP”）以拥有39家公立医院、12个医院集群、92000名员工成为法国以及欧洲最大的公立医院集团。
巴黎医院发展简史
公元600年左右，巴黎城区非常小，只一万人左右，因此，城区只有一家医院。直到1350年，巴黎依旧是一座城市1家医院。
17世纪，随着巴黎城疆界不断扩大，在边远地区或郊区相继建立了传染病医院、精神病医院和济慈医院。
18世纪，巴黎城进一步扩大，中心城区内部已有100万人口，郊区人口也有400万，于是在城区内部和郊区均出现了新的医院。直到1900年，巴黎城区内部已经出现多家医院，郊区人口也达到了650万。
到20世纪70年代，巴黎的医院建设面临着很多挑战——中心城区的医院较多，郊区医院相对较少。
2000年左右，巴黎相关部门提出医院太多，运营成本过于昂贵，因此，为控制成本，必须将医院合并。将那些地理位置接近，或是一些老旧的、运营成本较高的医院逐渐淘汰。
如今，随着巴黎城区的不断扩大，城郊联系显得愈加不便，仅从中心城区到郊区就有30公里，而从巴黎的一端到另外一端足足有100公里，从地域上讲，巴黎地区医院的数量明显不足。
2000—2015年 巴黎建立了多个医联体
法国医疗体系所面临的挑战
我们将巴黎地区和上海地区进行对比，从人口角度来讲，2017年，上海人口有2500万，巴黎地区1200万，上海人口是巴黎人口的两倍。从GDP角度进行对比，2015年，巴黎的GDP达到7000亿欧元，上海为320美元。2017年，巴黎地区的床位数为6.5万张，上海则为12.92万张。2017年，巴黎地区每十万人的床位达到570张，上海为517张。此外，到2017年，巴黎地区只有一家大学医院，病床数量为20000张，而上海则有38所大学医院，病床约30000张……从数据对比我们可以看出，巴黎医疗机构的建设任重而道远。
巴黎地区与上海地区的对比图
*人口老龄化趋势明显
巴黎及整个法国的人口增长速度非常缓慢，增长率每年不到1%，中法两国面临着同样的问题——人口老龄化。从2015年的统计数据来看，出生于1945年和1955年左右的人，如今已逐渐步入老龄阶段，随着这一人群的增加，他们面临更多照顾、护理方面的需求，因此，人口老龄化带给我们的挑战就是缓慢性疾病人口增加。在法国，患有慢性疾病的人口有2000万，足足占法国总人口的30%，这将给整个医疗体系带来巨大压力。
*经济面临巨大困难
随着人口老龄化问题的加剧，一些独居老人不仅需要生理方面的照顾，同时还要在心理方面得到依靠，因此，法国经济也面临着非常大的困难，如果不采取措施，这些人口的医疗费用将于每年3%的速度逐年增长，而法国每年GDP的增长仅仅不到1%，这就是说，我们将无法负担如此高额的医疗费用。因此，我们需要以更高效的管理和更低廉的成本来做更多的事情。
*医院系统改革目标
纵观医疗系统改革的目标，存在有很大的相似性：首先，需要保持高标准医疗质量以及满足患者不断提高的期望值；其次，推动医院系统对民众健康做出贡献，如疾病预防、健康教育等。第三，要不断减少医疗健康资源分布不平均的状况并不断提高研发及竞争力。而所有这些都需要我们通过控制预算、达到更高效的运营才可实现。
巴黎北部医学城2025建设规划
Bichat医院、Beaujon医院、巴黎北部医院附属研发中心
*强强联手，打造巴黎北部医学城
巴黎北部医学城目前正在筹建计划阶段，预计于2025年建成，总投资达10亿欧元。
该医学城的建设有三个主要合作伙伴，第一个合作伙伴是两所医院，即Beaujon医院、Bichat 医院；第二个合作伙伴是巴黎北部医学院；第三个伙伴是Inserm巴黎医学研究中心。
首先是Beaujon医院，该医院建于1935年，具有非常强的技术实力，但医院只有10～15个科室，无法达到高效运营。
其次是Bichat医院，该医院始建于1980年，有15个科室，大约1000张病床，医院在建筑设计方面存在诸多问题，给医患带来安全隐患。
另外，我们要整合一所有5000名学生、位于巴黎市中心的医学院，通过重建，我们将医学院搬到北部，和大学、医院整合到一起。
新建的北部医联体离上述两家医院有一公里的距离，而巴黎北部地区的居住密度非常高，因此，医院选址面临很大挑战。
新建的北部医联体将服务于巴黎北部地区，目前，我们首先要解决的是交通问题，让人们能够方便到达医学城。巴黎地区也已有交通扩建的计划，即地铁扩建计划，北部医联体医学城的位置就放在整个新建地铁线路的枢纽地段，方便患者和医院的员工到达。为了真正实现高效预算和成本控制，我们要关注大局，确保新建医院在整个区域中发挥重要作用，能够与其他各医院达到互补，形成良好的区域效益。
*项目进展三大阶段
巴黎北部医学城项目的进展主要分为三大阶段：
第一阶段主要对当地的医疗状况进行分析。第二阶段主要分析该区域医院行业的状况，包括一些未满足的需求、如何制定长期战略等。第三阶段主要进行经济学分析，因为整个医学城的投资达10亿欧元，我们必须保证获得高回报，才敢冒险投入如此巨额的资金。
2025新建议医联体涵盖的功能
*当地公共卫生需求
我们利用一年的时间，对当地医疗状况进行了系统性分析，形成了一份500多页的报告。首先，对当地人口分析的数据显示，巴黎当地人口增长高于法国平均水平，增长率为2%，法国的平人口平均增长水平只有1%。其次，相关专家还对当地的医疗需求进行梳理，从做出建设医联体的决定（2015年）到医院建成（2025年），共十年时间，我们要进行一个长期的规划，让医院在未来五六十年甚至一百多年都能够良好的运营，所以，我们将分析未来十年的医学的需求，如2025年所需要的紧急急诊需求、分娩需求和诊疗需求。
*说服卫生主管机关和政客
北部医联体的建设投资达10亿欧元，我们必须要说服政客，平衡巴黎南部和北部医疗资源分布不平等的状况。巴黎南部地区医疗资源较丰富，北部地区则相对匮乏。北部地区穷人比较多，当他们被确诊为癌症时通常已是晚期，北部医联体的建设能够让该地区更多的癌症患者得到早期诊治，获得更多治疗机会。
此外，为避免与周围其他医院因过度竞争而导致的成本增加，我们更加注重差异化发展方向，将这所新的医院注入四大科室，分别是消化系统疾病科、心脏科和胸科、传染病科及妇产科，同时针对这四大科室来确定四大横向重点，即注重器官移植、肿瘤科、专业护理和紧急状况，达到更好地控制成本、提高运营效率的最初目的。
*挑战减少30%的住院病床
以我们要抛弃的老旧医院为例，该医院的问题在于诊疗设施过于狭小、住院部过于庞大，从而导致医院运行效率低下。而我们新建的医联体医院，将具有庞大的诊断及手术设施、日间病房和比较小的住院部，我们把它称为“酒店”，通过这样的设置实现新的北部医联体医院病床数量减少30%，具体是怎样做到的呢？
原来的老旧医院有1200张病床，而新医院只有900张病床，我们通过更少的病床数量，达到更多的病人期待量，提高医院的效率。很多医生认为，床位数量越多，病人也会越多，学生和手下也会越多，自己相应的权利也就越大。如果医院的病床数量减少30%，科室主任会认为自己的权利也会相应缩小了30%。但是我们成功说服了他们，告诉他们二十年前巴黎地区的医院平均住院时间是12天，但现在为5天，二十年前，非卧床护理几乎不可能，但现在60%～80%的手术都可以实现非卧床治疗，以前巴黎医院的住院部，病房入住率只有65%左右，而如今我们可以实现90%的病房入住率。只有接受我们的想法，才会有新的医院，只有减少病床，才能够降低运营成本，我们的投资才有必要性。
*2025年目标战略部署
为达到2025年目标，我们进行了一系列战略部署。
首先，实行数字健康战略，使患者回家后还能够与医生以及护士保持联系。
其次，我们还要和全科诊所及其他医疗护理机构建立联动，搭建起良好的合作平台。
再次，我们要在医院建立起强大的效率运营项目，不要让患者将时间浪费在等待上。
文/法国巴黎大区背部医联体总裁Francois Creamieuk
内容来源于本刊2017年第11期