【手牵手健康】类风湿关节炎患者：如何自己做关节检查和DAS28评估

大家好，欢迎来到《手牵手医学健康》，我是贾医生，今天我和大家分享的主题是《患者参与是提高临床疗效、实现达标治疗的关键》。

达标治疗（treat to target，T2T），又被称为“目标治疗”，是类风湿关节炎（RA）治疗过程中的重要理念，最初于2010年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出，并得到美国风湿病学会（ACR）和全世界风湿病学界的广泛认可和实践。

为了实现RA的达标治疗，患者的参与非常重要，表现在治疗方案的制定和长期随访的过程中，都需要患者进行积极的自我评估，将疾病的活动情况和治疗的效果向医生反馈，从而得到更有针对性的指导和更好的预后。

达标治疗的“标”，指的就是RA患者的病情活动程度，通常采用28个关节的评估量表进行判断，DAS28就是其中最常用的指标之一。根据评估得分，可分为缓解和低、中、高四个疾病活动度程度，其中缓解（Rem）和低疾病活动度（LDA）被认为是实现了T2T。

虽然DAS28评估非常重要，但在临床实践中，由于每位患者就诊的时间都非常有限，医生几乎很少能为每一位患者都进行完整的DAS28评估。

DAS28评估的主要内容和指标，如下图所示：

因为DAS28的计算非常复杂，即便医生为患者做了检查，如果没有很好的计算工具，也很难通过复杂的计算，立刻得出准确评分结果。SSDM风湿中心的患者自我评估工具，就解决了这个问题。

要想学会准确的自我评估，需要正确地辨识关节的肿胀和触痛。尤其是要学会判断关节的肿胀，以免评估时出现错漏。

在判断关节的触痛时，需要注意对关节施加的压力，可以通过观察检查者的手指甲床来判断。如果用于检查的手指的甲床压至变白的程度，就是比较合适的力度。在这样的压力下，被检查的相应关节如果出现疼痛，就要计为触痛阳性。这里的触痛检查只定性，不定量，因此患者只需记录是否存在触痛即可，不需要判断疼痛的轻重程度。而整体的病情轻重程度，可以在后面的“整体病情评估”视觉表上，进行从0分（轻）到100分（重）的选择。

接下来依次是28个关节的检查方法——

以及血沉和C反应蛋白的意义——

在SSDM的风湿中心平台上，病友们可以通过“疾病评估”模块，进行自我评估。您可以根据前面几张图片的描述，对自己的关节肿胀和触痛情况进行评估后，在软件上进行点选；录入最近一次（最好是1个月内）的血沉和/或C反应蛋白检查结果；再对自己的整体疾病情况做一个0-100分的打分，0分表示病情没有活动，一切非常正常，100分则表示病情活动得非常严重。这样，平台就会自动帮您计算出疾病的活动度分值，并根据分层，给出处于哪一个阶段。

除了DAS28，如果您的医生给您进行过评估，您也可以把医生评分加上，这样就能得出另外两个疾病活动度：CDAI和SDAI的分值，同样也会体现出疾病的活动情况，可以供您自己和医生对病情进行更好地了解。

除了疾病的活动情况，RA患者的躯体功能也非常重要，HAQ量表就是其中一个非常重要的指标。

HAQ指数全称为“斯坦福健康评估问卷”，8个简单的生活问题，就可以展示出患者的躯体功能和生活质量。

翻译成中文，是下面这8个问题，病友们可以根据自己从事这些活动的能力，进行选择，最后得出相应的分值，就是HAQ指数。随着病情的好转和HAQ分值的下降，将预示着RA患者的病情得到控制，拥有更高的预期寿命。

为了方便广大RA病友的使用，在SSDM的风湿中心平台上，DAS28、SDAI、CDAI和HAQ被整合成了一套“类风湿关节炎评估”，您只要按照提示依次录入相关数据，就可以得出一整套的评估结果，并且和既往评估进行比较（如果您不是第一次使用的话），生成动态曲线图，让您和主诊医生一目了然地看到您的病情变化，非常方便。

除了记录疾病的活动程度和实验室检查外，还可以在平台上向自己的主诊医生申请在线咨询，医生会根据您的病情状况进行分析，给出更精准的诊疗建议。帮助您跨越时空地得到有针对性的指导，节约时间和费用，获得延续用药，确保坚持治疗不断药。

和其他所有的风湿病一样，类风湿关节炎的病友要做好长期治疗的思想准备，学会自我管理，和医生保持良好的互动，也要坚持锻炼。

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