心肺复苏术（实用总结三）

高级生命支持内容

（循环、呼吸）

一：开放静脉通道用药物复苏心律：

药物治疗目的促进自主心律的恢复和维持；给药途径外周静脉、中心静脉、骨髓腔、气管；药物应用不应干扰ＣＰＲ 和电除颤的进行。（SCA原因为四种心律：室颤和无脉室速、心室停搏和无脉电活动）

室颤和无脉室速：当至少1次除颤和2minCPR 后仍持续时，立即开放静脉通道每3-5min重复快速静推1mg肾上腺素+2minCPR+除颤+2minCPR（不能开放静脉通道时可骨髓腔每3-5min静推1mg肾上腺素）。当对3次除颤和肾上腺素均无反应时，给予胺碘酮（没有胺碘酮可予利多卡因），首剂胺碘酮300mg+5％GS20ml经静脉或骨髓腔内快速推注+2minCPR+随后电除颤１ 次+2minCPR，如仍未转复，可每10min重复胺碘酮150mg+5％GS20ml快速静推最多6-8次，有效后使用维持剂量，开始6h内1mg/min，后18h为0.5mg/min日总量不超过2.0-2.2g。没胺碘酮可用利多卡因，首剂1mg/kg 静脉注射，每隔5min重复0.5mg/kg ，直到最大量３ ｍｇ/ｋｇ。

心室停搏（无需除颤、亦不起搏）和无脉电活动（电机械分离：心电图呈缓慢（20~30次/分、矮小、宽大畸形的心室自主节律、而心肌无机械活动、原因有心脏破裂，急性心肌梗塞，心肌病，肺动脉栓塞，急性心包填塞，心脏内出血，高血钾，严重心力衰竭，继发于乳头肌断裂时大量二尖瓣返流，短暂整左心室缺血所致左心功能不全，左心室阵发性缺血性麻痹，及抗心律失常药物包括利多卡因、β受体阻滞剂等）

：立即进行CPR同时尽快开放静脉通道肾上腺素1mg /3-5min重复（及早给予肾上腺素可以提高复苏率），气管内插管、寻找可逆病因治疗。不推荐使用阿托品。（2minCPR后判断不停重复、同时开放静脉给药和气管插管）。

针对病因即刻用药：碳酸氢钠和溶栓治疗：不常规使用碳酸氢钠和溶栓治疗。用适当的通气恢复氧含量，用高质胸外按压维持组织灌注和心排出量尽快恢复自主循环是恢复酸碱平衡主要方法。大多数研究显示碳酸氢钠没有益处，甚至与不良预后有关。当代谢性酸中毒是ＳＣＡ 病因时可用碳酸氢钠。（ 由于大多数CPR不是特别标准所以：目前大多仍然15min时给予5％NaHCO3 100ml、以后每15min给50ml）。溶栓增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是ＳＣＡ 的病因时可考虑经验性溶栓治疗

心前区拳击复律可用于终止血流动力学不稳定的室性快速性心律失常，但不应延误ＣＰＲ 和除颤。

二：建立高级气道并进行机械通气：

建立气道方法口咽通气管、鼻咽通气管和气管插管等。

气道管理最佳方法据施救者经验和患者具体情况而定，应权衡气管插管的利弊。

紧急气管插管的指征：①对无意识的患者不能用气囊－面罩提供充足的通气；②气道保护反射丧失。建立人工气道期间应避免长时间中断胸外按压。

（气管插管基本程序：准备好喉镜、合适的气管导管内插入导丝塑好前端的角度、注射器、牙垫---患者高浓度给氧后头后仰---左手持喉镜口腔右侧插入喉镜片把舌体推向左侧---喉镜片前段插置于舌根和会厌之间的隐窝内、上提喉镜暴露声门---将气管导管在直视下经声门插入气管深度为22-24cm---导管气囊充气（25cmH2O）接球囊面罩通气----直视可见呼气时气管导管壁白雾挂壁、听诊两侧呼吸音存在确定气管导管在主气管内（可以X线确定气管导管位置（隆突上2.8cm）

（看不见声门时气管导管弯成U形、导管前部抵住会厌前推可进入声门）

气管插管后球囊面罩辅助通气时呼吸频率为6s一次也就是10次/分钟，并且不执行30：2的比例，与胸外按压各自为政。也可以接呼吸机行机械通气：通气模式A/C、成人ＣＰＲ时潮气量需500-600ml（6-8ml/kg），即为1L气囊的1/2 或2L 气囊的1/3、通气8-10次/min（以防止胸内压过高引发气压伤和回心血量不足造成冠脉血供不足）、吸呼比：1:2、气道建立后短时间内给予100％纯氧。患者自主心率恢复后呼吸频率12-20次/分。

急诊老大夫