【592期】甘草配伍治心悸

甘草味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，具有补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药的功效。那么在临床中啊甘草多用于治疗脾胃虚弱，倦怠乏力；心气不足，心悸气短，脉结代；痈肿疮毒，咽喉肿痛；咳嗽痰多；脘腹、四肢挛急疼痛；还可以缓解药物的毒性、烈性。甘草在许多本草学专著中都被尊称为国老，那么为什么要被叫做国老呢？正如清代汪昂在他的《本草备要》中写的：“入和剂则补益，入汗剂则解肌……入凉剂则泻邪热……入峻剂则缓正气……入润剂则养阴血……能协和诸药，使之不争……甘能缓痛。通行十二经，解百药毒……故有国老之称。”临床中呢一般认为中满者禁用甘草，但是关于这个中满，我们也要辨清虚实。比如清代医家张璐在《本经逢原》中就说到：“惟土实胀满者禁用，而脾虚胀满者必用，盖脾温则健运也。世俗不辨虚实，一见胀满，便禁甘草，何不思之甚耶？”也就是说如果这个中满是由于过食肥甘厚腻，饮食停滞导致的实性中满，那么就不应该使用甘草；但是如果属于劳逸失度，久病体虚引起的胀满，并没有实邪的阻滞，就是单纯的脾气虚弱引起的中满，那么这种情况下就应该使用甘草补脾健运。

图｜甘草

好了，那么今天关于甘草这味药的内容就给大家拓展这么多，下面我们一起来看下甘草配伍治疗心悸的医案。那么今天医案中的这位患者呢是位中年女性，曾经被其他医院诊断为病毒性心肌炎，前后也吃过一些药，但是效果都不明显。这个患者来看病时说她经常感到胸闷，心慌心悸，有时发作有时不发作，另外呢白天感觉精力不够用，神疲乏力的，晚上睡眠也是差得不行。经过询问，她的食欲一般，大小便还算正常。大夫看了她的舌，把了脉，觉得她的舌色比较淡暗，舌两边还有齿痕，舌苔呢比较少，脉摸起来是个结代脉。大夫让她再做个西医检查，西医检查结果说她有心肌炎、心律失常、频发室性早搏。那么大夫结合她所有的临床症状和体征表现，给她辨证为气阴两虚，痰瘀内阻。那么采用什么治疗方法进行治疗呢？大夫采用的是扶正祛邪，补气养阴，养心安神为主的治法，同时还要祛瘀通脉。那么用的方子是以炙甘草汤作为主方，进行药味加减后组成的一张新方。下面我们一起来看下具体的药物组成：

炙甘草30g、党参30g、生地黄20g、火麻仁20g、麦冬15g、阿胶（烊）10g、桂枝12g、大枣6枚，生姜9g，共五剂，用水煎服，每日一剂，同时配合中成药宁心宝、生脉液、滋心阴口服液、灯盏花素片进行治疗。

那么患者吃过药之后呢，症状有所好转，偶尔会有心慌、心悸、胸闷的表现，吃饭、睡觉、大小便都还可以，心电提示呢也大致正常，另外她的舌头呢开始长苔了，薄白苔，舌色还是比较淡暗，两边还是有齿痕，脉象呢由结代脉变为涩脉。大夫认为她气阴已经开始恢复，但是痰瘀之象呢又开始逐渐显现出来，所以治疗方法呢采用益气养阴加豁痰祛痰通脉的方法。那么我们一起来看下二诊方的药味组成：

炙甘草30g、党参30g、茯苓30g、生地黄20g、丹参20g、火麻仁20g、麦冬15g、阿胶（烊）10g、桂枝12g、桃仁12g、法半夏12g、大枣6枚，共四剂，每日一剂，用水煎服

那么患者按照要求有服了药，药后呢病情继续好转，心慌、心悸、胸闷偶尔发作，舌淡暗，舌苔稍微有点腻，脉细涩。大夫看了之后认为这是滋阴太过，导致痰瘀加重的表现，所以改用健脾益气，涤痰祛痰通络的方法继续治疗。那么我们一起来看下三诊方：

枳壳6g、橘红6g、白术15g、茯苓15g、竹茹10g、炙甘草10g、法半夏10g、太子参30g、五爪龙30g、三七末（冲）3g、火麻仁24g、丹参20g，共20剂，每日一剂，用水煎服

那么患者吃完药后呢，临床痊愈，心电提示窦性心律，偶发室性早搏，仅原发室早4个。

关于这个病例呢我们跟大家就强调一点，就是滋阴的同时呢容易助痰，但是使用温燥药物涤痰的同时呢又会伤阴，所以要把握好滋阴和涤痰的度，滋阴涤痰兼顾。