临证实录选15：经方治疗不明原因胸闷案
牟XX，男，45岁。某单位员工。
2013年5月9日初诊。
主症：胸闷不适半月多，已在西医内科经DR摄胸片双肺及胸膜均未见异常，心电图及彩超检查心脏亦未见异常，用复方丹参片、谷维素等药治疗无效，转中医诊治。
患者不咳不喘，无心悸，胸闷以胸正中部为主，有时伴有似痛非痛的感觉，多在连续伏案工作感觉疲倦时出现。用手掌抚按在胸部胸闷能减轻。舌苔白。脉沉缓。
病为胸痹之类，病机为虚实夹杂，虚者胸中阳气不足，寒气易入于胸，更致胸阳不通，故疲倦时出现隐痛，手掌抚按胸闷可减;实者心中痞气，结聚在胸故胸闷。
治以益气通阳，散结消痞。方用仲景人参汤合枳实薤白桂枝汤：
党参15g、干姜15g、白术15g、炙甘草15g、枳实15g、厚朴15g、薤白20g、桂枝15g、瓜蒌壳30g。
3剂。
5月15日复诊：述服完3剂后胸闷基本消除，问是否还需服药。舌苔薄白，脉和缓。仍用原方3剂巩固。
随访2月来见复发。
体会：本例胸闷经西医仪器检查未发现实质性病变，故称不明原因胸闷，经对症治疗无效，但按中医经典的论述和治疗方法却有良好效果。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证第九》论曰：“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”本案胸闷属此条所论胸痹之轻证，还没有出现“胁下逆抢心”的见症。仲景所列两方，前方用于以实为主者，后方用于以虚为主者。本案胸阳不足，气结在胸，虚实夹杂，故两方合用，3剂而效。
本案属于简单病例，但治疗有效则在于经典著作的指导和实用意义。
2013.7.25
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