髋关节置换术后如何练“大胯”
髋关节，老百姓也称“大胯”，由股骨头和髋臼组成，髋关节作为人体主要的负重关节，病损的发生率很高，一旦发病，往往限制髋关节功能，比如股骨头坏死、骨关节炎、类风湿性关节炎、髋关节发育不良、强直性脊柱炎等多种疾病都会会导致髋关节疼痛，走路跛行，严重影响生活质量。
髋关节置换又称作人工髋关节置换，是将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能，是一种较成熟、可靠的治疗手段。
髋关节置换的手术，可以解决大部分髋关节的疾病，而且能够达到较好的临床疗效，点上髋关节的功能是目前比较成功的手术方式之一。
髋关节置换适应症
适用范围髋关节置换是非常有用的手术方式，是髋关节治疗的主要手段，髋关节置换适应症分如下几种：
1、骨折：包括转子间骨折、股骨颈骨折、股骨头骨折，甚至部分髋臼骨折；
2、骨关节炎：包括各种原因造成骨性关节炎，病人疼痛、关节面消失，发生严重的关节炎；
3、骨肿瘤：包括股骨头部、股骨颈、股骨转子部的骨肿瘤或者髋关节附近髋臼侧的骨肿瘤；
4、关节强直或者髋关节发育不良：髋关节发育不良是关节置换的适应症，一般情况髋关节发育不良在45岁以后，病人发育不良会造成后续关节炎的发生，这时候可能会对髋关节进行置换。假如髋关节发育不良在早期时候，通过其它的手段，改善髋关节对应关系，可以纠正髋关节磨损程度的发生，所以一般限制在45岁以后的髋关节发育不良进行关节置换。
术后康复训练
人工髅关节置换术当天晚上，患者取仰卧位，抬高整个下肢或垫薄枕至足跟，在骸关节无旋转的情况下，取轻度外展位(20°～30°)，在双腿之间安放避免患體内收的T型枕。
手术当天康复训练
1.踝泵运动：患者有节奏地进行踝关节的屈、伸活动，在屈曲位和背伸位各停留5秒钟。屈伸一次为一组，手术当天要求做200组.
2.踝旋转：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每组5个。
3.直腿抬高训练：患者取仰卧位，患侧下肢在伸膝状态下，将大腿抬离床面20~30公分，终末端保持5秒，再恢复至起始位，10个/组，上下午各2组。
4.足跟滑移训练：患者取仰卧位，脚跟沿床面往臀部方向滑动，到小腿屈曲至45°停住保持5秒，
再恢复至起始位，10个/组，上下午各2组。
手术第一周
术后第2天开始进行膝部按摩，可进行患侧踝关节主动屈伸活动和抗阻活动。
术后3~5天行患侧股四头肌等长收缩训练，并且进行患侧髋、膝关节被动活动。通过双肘支撑，在他人帮助下或双手握住床上方的吊环挺起上半身，臀部抬离床面，保持10~15s，重复5~10次。
术后第5天，在膝下垫枕使髋弯曲10°~20°，然后以膝部为支点做挺髋动作，即抬臀动作。
术后第2周
鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋膝屈伸能力训练；屈髋度数为45°~60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患侧足跟置于空心圆垫上在滑板上做下肢屈伸运动，在无痛范围内加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量性训练；可逐渐抬高床头的高度，直至患者能在床上半坐位，外侧入路切口的患者，半坐时间逐渐延长（30~60min）。一天可重复进行多次，为坐站练习做好准备。有条件可用直立床训练；继续进行床边体位转换训练，包括：半坐―躺转换练习、坐―站转换练习、卧―站体位转换、在平行杠或四脚助行器内进行健腿支撑三点式步行，转体训练等。
术后第3周
做四点支撑半桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持10s，重复进行10~20次，每个动作要求缓慢进行；加强步行训练，开始在平行杠内进行，将步行周期中的摆动期和支撑期分解进行，分别进行前后交替迈步训练，并逐渐过渡到步行训练；平行杠内的步行平稳顺利，则应过渡到拐杖步行，有条件进行减重步行；继续加强患侧股四头肌渐进行抗阻训练，不断提高患侧下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力，教患者借助一些辅助设备独立完成日常的穿裤、穿鞋袜、洗澡、移动、取物等，以减少患者患髋的弯曲度数；必要时进行适当的环境改造，如加高床、椅、座厕的高度，坐椅两边最好有扶手以方便患者坐立，让患者尽量睡硬板床，穿松紧鞋和宽松裤，以方便患者完成动作。
术后4周~3个月
逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。注意在3个月内，持拐步行、过障碍时患者腿仅为触地式部分负重，上下楼梯活动，要求健腿先上，患腿先下，以减少髋的弯曲和负重，还可以在运动平板上进一步改善步态、步速和步行的距离，提高患者实地步行的能力，最后过渡到弃杖步行。
注意事项
髋关节置换术后有很多注意的问题，要注意避免髋关节假体的周髋关节置换术后有很多注意的问题。
注意避免髋关节假体的周围感染
这是最严重的髋关节置换术后并发症，一旦假体周围感染发生，可能全身用抗生素，静脉用抗生素、吃抗生素、关节腔注射抗生素都控制不住，可能需要面临二期翻修，先切开，把关节假体取出来，清理干净以后放入含有抗生素骨水泥的团块进去，放3-6个月，等炎症控制住以后再做关节置换，这是感染的注意事项，一定要注意预防体内感染的发生。
如感冒发烧，需要及时吃药治病
不要等到感冒发烧引起全身细菌感染后才治疗，因为细菌可能随着血液会跑到髋关节周围，产生假体周围感染。另外，皮肤破了要及时消毒，避免产生感染，如髋关节置换以后的病人要拔牙，应该提前服用抗生素，避免在拔牙过程当中产生菌血症，细菌再随着血液跑到假体周围产生假体周围感染。
患者要避免髋关节脱位的问题
特别是进行传统髋关节后外侧入路置换的患者，在早期6周之内一定要避免坐矮凳子，避免两腿交叉，尽量避免侧卧的动作，避免跷二郎腿，让后外侧结构形成比较结实的瘢痕结构以后，才可做相对危险的动作，不容易脱位，所以髋关节术后的主要注意事项是避免感染、脱位、松动，不要过度使用髋关节，避免磨损，避免摔跤，避免假体周围骨折。
深静脉血栓
(1)密切观察患肢肿胀、疼痛和循环情况；
(2)术后使用下肢垫抬高下肢15~30°，下肢垫使膝关节屈曲10°~15°；
(3)尽量避免在下肢进行反复静脉穿刺；
(4)注意下肢保暖；
(5)鼓励患者早期功能锻炼，将患肢体保持外展中立位(15°~30°)；
(6)物理预防：足底静脉泵、空气波压力治疗仪(IPC)、下肢功能锻炼器(CPM)、梯度等级弹力袜。
姜 玥
工作时间：周一至周五
地点：甘肃省第三人民医院骨科十楼病区
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