倪海厦《伤寒论》文字稿：条辨二四

5月4日

二四：「太阳病」，发汗、逐漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急。难以屈伸者，「桂枝加附子汤」主之。

这些都是桂枝汤的变证，如果开药量太过，或喝太急，应该二小时后才喝第二剂，造成汗流太多止不住，汗一直往外流，这病人有恶风，因为表虚，毛孔都开着，小便难，小便少了，因为水都被汗排掉了，所以病人脱水，津液不够了，造成四肢微急，因为四肢都靠水份血液来营养它，一旦不足，就会有抽筋的现象，所以难以屈伸者，这时就用「桂枝加附子汤」。

附子就是「玄武」，这里的附子是「炮附子」。

附子本身是在中药里最黑最咸的药，附子是乌头的根，平常三年采收的就叫做附子，附子是非常阳热的药，所以叫附子为「玄武」。

附子入肾，生附，就是附子采收后，用明矾泡一下、晒干就入药。

附子有毒，因为附子的表皮上黑黑的毛会黏在气管，造成一直咳，所以要刮皮，或用棉布包住。

「生附子」是通经温里寒的，此经指的是全身的血脉神经的经，一吃下去，全身的血脉神经都会打通。

「炮附子」专门温肾阳的，肾阳不足，小便就会很清白、腰酸、遗精、脸色白黄得很虚弱。

肾阴不足，就是肾水不够，精子就不是很好，肾和膀胱相表里，膀胱经是人身体中主「表」的最大的一条经脉，所以炮附子除了温肾阳还能固表，所以一吃下去，皮肤毛孔马上收起来，一滴汗都不流出去，汗会马上止掉。

但是单吃炮附子是不行的，必须加在桂枝汤中，靠桂枝的力量把炮附子带到皮肤表面，才能发挥固表的作用。

破八片大约三钱，这是救逆的，平常两钱就够了，像十岁小孩五分就够了。

炮附子就是生附子皮剥掉切片，直接在铁锅上面干炒。

二四条这人就是发汗太过了，表里两虚，汗流不止恶风，就是表虚了，小便难，四肢微急，就是里也虚了，这时可用桂枝汤加附子。

临床上有一种情形，从北方寒冷地区来的病人，天生毛孔腠理比较密实，结果开了麻黄汤给他，他不会发汗，一直在小便，这个时候我们不必硬要发汗。

桂枝加附子汤方:

桂枝三两  芍药三两  甘草二两炙  生姜三两  大枣十二枚  附子一枚，炮，去皮破八片

右六味，以水六升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。若一服汗止，停后服。适寒温。等温了再服，若一服汗止，停后服，吃完一服后，汗停了就不要再喝了。