孕早期频繁检查孕酮和hCG，真的有必要吗？

很多孕妇尤其是复发性流产患者由于健康意识不断增强，越来越重视妊娠期间的各项检查结果。其中孕早期频繁的检查孕酮和hCG，已经脱离了其本身提示胚胎发育情况的功能，反而给医患双方带来了很多不必要的焦虑。下面我们就来了解一下，孕早期应该如何合理地检查孕酮和hCG。

孕早期(12周前)，妊娠黄体在hCG的作用下产生孕酮。在此期间，循环内源性孕激素并不随着hCG的升高而升高，往往保持稳定甚或降低。而且孕早期孕酮水平波动大，即使测到孕酮水平低，也不一定能说明胚胎发育异常。

但以上内容并不能完全否定孕酮在孕早期对于临床的指导意义。有国内的研究发现，当P<15.9nmol/L (5.09ng/L)时，先兆流产会发展成为难免流产；当P <31.8nmol/L (10.19ng/L)时，流产率可达到100%，且多数为异位妊娠；当P>79.5nmol/L (24.37ng/L)时，可基本排除异位妊娠。同样也有国外学者认为，妊娠4~7周，P<12ng/L是流产的危险因素。因此我们认为，孕酮水平在确定胚胎能否存活或宫外妊娠上有一定的价值。

对于复发性流产患者，多数人存在黄体功能不全的问题，需要补充孕激素进行黄体功能支持。而最常用的补充药物地屈孕酮在血清中并不能检测到，所以不建议将孕酮作为用药的孕期监测指标。

总的说来：

（1）瞬时孕酮值不能完全反映血中的孕酮总量；

（2）孕早期低水平孕酮不一定提示流产；

（3）孕酮低也会hCG翻倍好；

（4）超声检查的孕囊和胎心才是金标准；

（5）8~10周孕酮水平低不是流产的原因而是结果。

如何明确孕早期胚胎的发育情况呢？  

孕8-10周前可选择动态监测血β-hCG。

正常宫内妊娠：

√ 0-2000 mIU/ml时，hCG翻倍的时间大约为48小时；

√ 2000-6000mIU/ml时，hCG翻倍时间约为72小时；

√ > 6000 mIU/ml时，hCG翻倍时间会超过为96小时。

参考文献：

1.Schindler AE. First trimester endocrinology: consequences for diagnosis and treatment of pregnancy failure. Gynecol Endocrinol 2004; 18: 51–57

2.Järvelä IY, et al. Effect of rising hCG levels on the human corpus luteum during early pregnancy. Hum Reprod. 2008 Dec; 23(12): 2775-81

3. 钟永红，吴聪海.早期宫内妊娠及异常妊娠214例黄体酮水平分析. 现代医药卫生，2014，30（17）：2573-2574

4.Arck PC, et al. Early risk factors for miscarriage: a prospective cohort study in pregnant women. Reprod Biomed Online, 2008,17(1):101-113

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