中医：鼻部疾病与脏腑经络的关系如何？

到了秋季，就该是肺脏所要主的时令了，鼻部疾病也会高发且加重，因为鼻为肺之外候、肺开窍于鼻，这时的燥气、凉气都会刺激引发各种鼻部疾病患。鼻部疾病往往缠绵难愈，究其原因，往往是鼻部的经络与五脏六腑联系密切，除常说的肺系统外，还与脾胃、胆、肾的关系密切，所以辨证时需仔细观察鉴别，以制定最优治疗方案。

鼻与肺：鼻属肺系，为肺之外窍，协助肺以行呼吸，鼻在肺气的作用下司嗅觉。《素问·阴阳应象大论》说：“肺主鼻……在窍为鼻”，《灵枢·脉度篇》也说：“肺气通于外，肺和则鼻能知香臭矣”。若邪袭鼻窍，可影响肺的宜肃功能，肺气失调，也可致鼻窍发生病变。《灵枢·本神篇》：“肺气虚则鼻塞不利。”《中藏经》也指出：“肺虚则鼻流清涕”。金元时代朱丹溪对肺与鼻的病理论述更为详细，他说：“鼻与肺窍，肺脏有病，而鼻为之不利有寒有热……气不利而壅塞，热壅清道，气不宣通……”

鼻与脾胃：脾胃为表里脏腑，脾胃主运化受纳，升清降浊，胃脉上循于鼻，鼻受脾胃清气所养，脾统血，鼻为血脉多聚之处。若脾胃失调，清气不得上荣，浊气上扰鼻，则生鼻病。《素问·剌热篇》：“脾热病者、 鼻先赤'。如胃火上灼则鼻衄，脾气虚不能摄血则鼻血渗渗。

鼻与胆：胆为中清之府，其气上通于脑，鼻上为頞，頞上为脑。脑为髓海下通于頞，若胆经火热循经上炎，可影响鼻窍而为病，正如《素问·气厥篇》说：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊”。

鼻与肾：肾主藏精，纳气。鼻为肺窍，肾主水，而肺为水之上源，肺主气而肾为气之根，肺肾相生，鼻不仅靠肺阴的荣养，还要依赖肾中精气的滋养，若肾之精气不足，则可影响于肺。肾虚精气不能上输于鼻而致鼻病，“肾主液”，肾虚则鼻流不止或鼻窍干萎。“肾主嚏” ，实则格邪外出，肾虚则耗伤阳气。

鼻与经络：鼻居面中是清阳交会之处，为一身血脉之所经，鼻与人之阳经关系尤为密切。

循行于鼻的经脉有：手足阳明经、手足太阳经、督脉等。足阳明胃经，起于鼻外侧，上行至鼻根部，向下沿鼻外侧进入上齿龈；手阳明大肠经，其支者，左右交于人中，分布于鼻孔两侧；足太阳膀胱经，起于目内眦，上额交于巅顶；手太阳小肠经，支者从颊抵鼻，旁到目内眦；督脉，沿额正中下行到鼻柱至鼻尖端至上唇。

此外任脉、阳跷脉皆循经于鼻。以上诸经皆与鼻的生理活动，病理变化相关联。

鼻病的主要病因可分为外因和内因两方面。外因多由六淫邪气侵袭，又以风、寒、热、湿居多。内因多由脏腑功能失调，可因饮食、劳倦、七情所伤而致，主要与肺、脾胃、胆、肾关系密切。

若外感邪气以风邪为先，因鼻居面中，为清阳交会之处，鼻属肺系，肺为娇脏，风邪为百病之长，其为阳邪，善行而数变，所以鼻窍常因风邪侵袭为病，风邪常挟寒、热、湿邪、以致邪气袭表犯肺、肺气失于宜肃，邪气困结鼻窍，出现鼻塞、流涕、鼻粘膜红或水肿，并时兼有风寒或风热表证。若外感邪气郁而化热，邪热损伤鼻络迫血外溢，以致鼻衄。

若因燥邪所伤，鼻失津液滋润，鼻腔干燥，鼻粘膜干枯如薄油纸状，鼻有干痴，鼻孔皲裂，鼻塞少涕。涕中时带血丝。

若因七情所伤，肝胆热盛化火，胆火上炎，蒸灼鼻窍枯膜，煎熬津液，或因邪热内犯胆府，胆火循经上熏鼻窍，以致鼻膜红肿，涕黄而稠，鼻塞，嗅觉减退、头痛、目眩、耳聋、胸闷等证。

若因饮食所伤或感受湿热邪气，脾失升清降浊之功，湿浊内蕴，循经上壅鼻窍。热邪偏盛，壅滞血脉，蒸灼鼻膜，见鼻粘膜红肿较甚，涕稠黄或鼻孔肌肤红赤或红肿成脓，湿邪偏盛热湿毒邪郁蒸，湿邪留滞、鼻粘膜肿胀较甚，光滑淡红，涕多色白。湿热为患头目胀痛重着，胃火内燔上炎，灼伤鼻络则致鼻衄。

若因素体虚弱或劳倦内伤，久病致肺气虚，宣肃功能失调，肌表失固，则易为邪毒所犯而致鼻病。肺气虚无力祛邪，邪毒滞留鼻窍不去而成慢性鼻病。肺气虚，寒邪凝滞，则见鼻粘膜色淡，涕清稀，阵发性喷嚏，久则肺虚及脾，肺脾二虚，津液干涸，鼻窍失濡，邪毒困留，灼蚀肌膜，鼻粘肢干枯，萎缩结痂，浊邪积留日久而成臭鼻。

若脾气虚弱，湿邪困脾，湿邪留滞，循经上犯鼻窍，则鼻粘膜肿胀较甚，鼻塞重，涕多而粘，脾气虚而体倦乏力，湿邪困则身体酸重，脾气虚，失于统摄血脉，血不循经而致鼻衄。

若劳伤及肾或素体肾虚，肾精亏损，肾气不固，摄纳无权，精气失于输布，鼻失所养，易为邪毒所犯，如肾气虚加之风寒侵袭，气失宣畅，津液停聚，壅滞鼻窍，以致鼻粘膜肿胀色淡，喷嚏，鼻流清涕。如肾精亏损，阴虚火旺，虚火内扰，伤及鼻络，可见鼻血色淡，渗渗而出，虚火灼津，可见鼻粘膜红而干枯少津。

总之，在生理上，鼻与脏腑、经络关系密切，在病理上则又互相影响。鼻病虽为局部疾患，但其病理变化与全身脏腑经络息息相关，临床只有依据鼻病局部证候，结合全身证候表现，统一认识才最为全面。

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