我的中医实习故事（41）伤科点睛之笔——大黄（治瘀肿）

41．伤科点睛之笔——大黄

跌打损伤谁都知道用活血化瘀，但是活血化瘀只能解决一半的问题，有些局部瘀肿疼痛，或瘙痒的，单用活血化瘀，远远不能彻底解决问题。

这个小伙子在学校跟人打架，面部被打肿，局部瘀血堵塞，肿得像鸡蛋那么大。左边的眼眶都被打黑了。急忙送到医院止血消炎止痛，很快局部不出血了，疼痛也没那么厉害了，但局部的肿热迟迟不消，都快半个月了，脸部还是发肿、隐痛，看来那团瘀血很难化掉。

于是小伙子又找中医治疗，医生给他开了治疗伤科的特效方——桃红四物汤。桃红四物汤，就是由四物汤加桃仁、红花组成。

四物汤是血家第一方，补血活血，而桃仁、红花两味药，一个仁类药，一个花类药，根据花升子降的原则，这组对药能够让瘀血升降化散开，共同达到破除瘀血的效果。

这桃红四物汤吃下去，面部肿胀处缩小了些，但还是有蛋黄那么大，如果不彻底治好，看起来就有些毁容了。吃了十多服中药，只是稍微好转，也没能够彻底消散瘀血。

后来这病人找到江老师。江老师看这汤方大思路都没有错，然后问病人说，打伤的周围，是不是老觉得痒痒的，想去抓？

病人点点头。江老师又说，你这打伤后，是不是排大便不畅，好几天才排一次？

这小伙子又猛地点点头，说，医生，你怎么知道的？

江老师笑笑说，这就是经验。有很多跌打损伤的病人，大便都不太好，因为跌打损伤的是血气，但气血是同源的，你脸上打伤了，需要大量精气来修复。当脏腑精气不够时，就拼命地向肠道榨取津气。当肠道津气被榨干，大便就很容易变得干结难排。

有些骨折病人，一星期都不拉大便，他还以为肠麻痹了呢。其实是大肠津液被调到伤损处去修复。

从这个经验我们就可以得出，跌打损伤要适当加些润肠通腑之品。而桃仁不正有润肠之意吗？还能活血化瘀。但一味桃仁毕竟力量不够，所以江老师又加了两味药，一个是既有活血化瘀、又能通畅排便的大黄。

《药性赋》讲，通秘结，导瘀血，必资大黄。也就是说，你想要把秘结的大便通开，把瘀血导下来，最不可缺乏的就是大黄这味药。

大黄通大便的功能广为人知，但是活血化瘀的效果，却鲜为人知。如果伤科医生不懂得用大黄，那伤科汤方的疗效就会大打折扣。

另一味是荆芥。为什么加荆芥？原来局部打伤后，破皮容易遭风邪所袭，中医认为，风盛则痒。当风邪侵袭人体后，局部就容易瘙痒。所以伤科汤方必然会加一些风药。

江老师就在桃红四物汤的基础上加了大黄、荆芥，祛风通肠，活血化瘀。

肌表外层的风邪，被荆芥提走，中层血脉流通让桃红四物汤管住，加强局部血液循环，那些局部的瘀肿，让大黄排到肠道去，把浊邪排出体外。

病人吃了一剂药，大便顺畅无比，局部瘙痒减半。连服五剂药，局部血液血气循环大好，瘀肿平下去了，青黑色的伤痕慢慢地缩小变淡。

江老师说，这时可以不用再喝药了，保持每天大便通畅，胃口开，瘀肿再过段日子就会彻底消掉。果然半个月后，瘀肿消退，面色恢复。

江老师说，瘀肿用大黄，特别是瘀肿局部发热，又伴随大便难通的，这大黄可是点睛之笔。为何复元活血汤这首专治损伤积血的古代名方里必用大黄配合风药柴胡呢？一个向外疏解风气，一个向里通泄浊瘀，升清降浊，疾病易去，瘀痛得愈。

所以医者要善于领悟古方，活用古方，善于找出古方里的点睛之药，要明白古方用这味药的道理何在，这样才能更好地古方今用，服务于临床。

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