一名74岁老中医这样讲《伤寒》 | 逐句 逐词 逐字 丝丝入扣
2017年
江苏省泗阳县
一位74岁老中医
被国家中医药管理局审核确定为
“第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师”
老中医认为
《伤寒论》被奉为中医四大经典之一
它创立了六经辨证论治体系
保留并创制了大量疗效卓著的方药
是我国第一部理法方药完备的临床经典著作
于是
老中医为他的学生们开办了《伤寒论》条文选讲课
边写边讲
边讲边修改
讲稿讲了一年
就改了一年
终至25讲结束
一经上市
好评不断
下面就带大家看看老中医都讲了些啥
1.
>>>倒装语法<<<
【原文】伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。(41)
【讲解】本条有倒装语法,“小青龙汤主之”应放在“发热不渴”四字之后。“伤寒”，即太阳伤寒，有相应的表实证，如恶寒、无汗、脉浮紧等。“心下有水气”，指胃脘部有水气停留，“咳喘”乃因外寒内饮，水寒射肺，肺失宣降所致，“发热”是表邪未解表现，外有寒邪内有水饮故不渴。以上证候用小青龙汤主治。服汤的汤，指小青龙汤，原本不渴，服小青龙汤后，由“不渴”转为“渴”了，说明寒饮已去，是病欲解之佳兆，这时的口渴，是因发热之后，温解之余，津液一时的不足才出现的，大多渴而不甚，可少少与饮之，令胃气和，水津布达则愈，就不必再服用小青龙汤了。
2.
>>>不可余药<<<
【原文】伤寒有热，小腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之。不可余药，宜抵当丸。（126）
【讲解】“伤寒有热”，是说伤寒表证未除，“小腹满”，说明表邪随经入腑。小腹满，使我们很容易想到蓄水证，蓄水证应当小便不利，“今反利者，为有血也，当下之”，意思是说今小便不是不利，反而是利，这就说明不是蓄水证，而是蓄血证，应当用攻下的方法。“不可余药”，就是说，攻下时，不可用其他药，必须还用抵当汤中的那几味药，抵当丸为适宜。
对“不可余药”的理解，本人认为，只能理解为“不可以用其他的药物”。不能解释为“连汤带药渣一起服下”，因为原文没有说可以用抵当汤，既然不用抵当汤，就没有药渣可言。事实上，本证只有发热、少腹满的症状，未见小腹硬，亦未见发狂或如狂，这是明显的瘀缓热微，怎么能胜任抵当汤的峻攻呢？只能用抵当丸化瘀缓消。如果在抵当汤中加入其他药，或不用抵当汤中的四味药，而直接用其他药物，都不如抵当汤四药制成丸药有效。
有人认为，抵当丸后的服法为煮丸服，据此解释为连汤带渣服用，但原文说“以水一升，煮一丸，取七合服之”，明显是有余药备用的，是待晬时之后看结果而定，如果下血了，则不用再服余下的药，若不下者，更服。取七合的意思是取一升的十分之七，而不是将一升水煮至七合。而且，“不可余药”四字，是用在“宜抵当丸”四字之前，而不是放在之后。如放在之后，是可以理解为连汤带渣一起服下的，而实际情况是：不可余药四字用在“宜抵当丸”四字之前，这就不可理解为连汤带渣一起服下了。
3.
>>>与《金匮要略》互参<<<
【原文】伤寒若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧；发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）
【讲解】学习本条，当与《金匮要略》中有关条文互参，如：“隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，其脉沉紧。”“心下有痰饮，胸胁支满，目眩。”“其人振振身瞤剧，必有伏饮是也。”“脉得诸沉，当责有水。”根据《金匮要略》这些条文，我们就知道本条描述的证候为“痰饮病”。
痰饮是怎么来的？吐、下、汗都是原因。吐、下、汗法虽然排除的是阴液，但其所伤，首先是伤了正气，包括中阳和卫阳，阳损及阴是在伤阳之后。中阳被伤，运化失司，则水饮内生。水饮逆于心下，阻碍气机，则“心下逆满”，即心下胀满且有气向上冲逆的感觉。“气上冲胸”，为水饮上冲心胸，患者当有胸闷、气短、心悸等感觉。“起则头眩”，就是病人头晕目眩而不能起动，起动则头晕目眩加剧。这既有中焦清阳之气为水饮阻滞，不能上养头目，当患者起坐或起立时，清阳不能随体位而上升的因素，也有水饮邪气上蒙清窍的因素。“脉沉紧”，沉主在里，亦主水，紧主寒。此寒是里寒，不是表寒，若表寒则必不兼沉。以上表现，均说明体内有水寒。“发汗则动经，身为振振摇”，指误治产生变证。痰饮病是禁汗的。误发汗则“动经，身为振振摇”。“经”指经脉，“动”有损伤或影响之意，“动经”即损伤了经脉之气，动经的表现是“身为振振摇”，指身体颤抖，不能自主之意。所以会这样，乃因吐下之后，中阳受伤，脾不散津，水津不布，经脉空虚，风木乘之。风主动，性动摇，故见身体震颤摇动。“茯苓桂枝白术甘草汤主之”。
仲景告诉后人，治疗痰饮病，就可以用苓桂术甘汤来温阳健脾化饮，正合其“病痰饮者，当以温药和之”之旨。然而，对误汗之后，出现了“动经，身为振振摇”的变证来说，历代注家有两种不同的看法：有的认为变证当用真武汤，有的认为变证也还是用苓桂术甘汤。我们认为:若其变证尚轻微，仍可用苓桂术甘汤治疗，但若变证较重的话，用苓桂术甘汤恐难胜任，而真武汤则是恰当的选择。
苓桂术甘汤方中，茯苓甘、淡、平，淡渗利水；桂枝辛、甘、温，温阳降冲，配合茯苓温阳化气，淡渗利水；白术苦、甘、温，与茯苓相配，健脾益气，培土以制水饮，桂甘同用，温阳化气利水，甘能补脾，燥能胜湿，淡能利水，共奏温阳健脾，利水化饮，降逆平冲之效。
作者简介
石志乔，男，1943年12月生，汉族，江苏省泗阳县刘集乡石圩村人。1964年7月毕业于第二军医大学（本科），1998年晋升主任中医师，2002年被评为江苏省名中医，2017年年初被评为全国基层名老中医药专家，2017年年底被评为第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
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