医聊斋4. 经方魅力 增液承气泄府实，釜底抽薪退高热

入门·经典·临床· 栏目

《医聊斋》高热案 一则

【主持人说】

今天又到了“入门·经典·临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。欲想通往中医殿堂之门，欢迎来到“入门·经典·临床”栏目，精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。
　

今天给大家介绍的是武大夫《医聊斋》的一则医案。希望对你的学习有所帮助。

《医聊斋》高热案 一则

医聊斋 经方魅力

增液承气泄府实，釜底抽薪退高热。

1976年冬，一八旬老农发热一周余不退，西医同仁抗生素、退热药遍用，又外院会诊，无果。本来是来接受抗血吸虫病原治疗的，如此局面，颇为棘手。其时我毕业分配到这家乡镇血防诊所不久，几乎没有人请我来看此种急热重症。所长说，要不看我们新来的年轻中医有没有好办法。

老农魁梧之躯，一周来高热38.8~40度，颈热汗出而热无退意，颜面潮红，口唇干裂，鼻翼煽动，口鼻喷出浊气，高烧不时胡话。询之七日未便。舌尖红，苔黄厚生芒刺，中兼黑苔如垢。腹诊按之胃脘胀满有压痛，下腹硬满澎实，脉象滑数，尿黄浊而短涩。脉证虽为阳明府实，但年迈何成此证？子女谓老人平时身体好，少病。每日忙农活，犁地耕田，挑百十斤不成问题。发病前赴婚席，腊肉、卤水、油炸糍粑吃得多，酒喝了七八两。回来昏睡一天，就不想吃东西了。未想还发起高烧，怎么治都不好。如此府实有据，当泻下燥实，釜底抽薪。毕竟高年，予增液承气汤加瓜蒌皮、莱菔子，一小时一喂之，频服法。

初服无动静，就不乏嘲讽之声，我且等待。下午申酉之时，腹中转动，努挣出黑褐燥粪二枚，继服，又下数枚，腹中稍舒。稍缓，又作痛，雷鸣矢气，泄下旁流稀水，热浊不堪鼻闻。再一剂更服。又半小时，硬便粗如硕蕉，继之稀便结屎参差相杂，腹中滚滚，老农下床坐便器，面盆接之，再半小时许，竟达大半盆。病者精疲力竭，忙喂事先预备的热稀粥一碗，再查体温，已降至38.1度。血压、心律、呼吸并无大碍，嘱其安睡。

次日凌晨，如糊稀便，一泄而快，体温36.9度，坐起，欲思食。嘱以糜粥加入青菜心，更以张锡纯变通竹叶石膏汤，以瓜蒌根带替石膏（张锡纯法），加山药、神曲、内金等，以待胃气复而神气回。调养一周，食饮如常，行走自如，声宏嗓大，顺利接受全程酒石酸锑剂病原治疗，圆满出院。

所长同事祝贺，也有说初生牛犊不怕虎。算是勉为其难，小试牛刀了。此前被人取笑的每日背“伤寒”、汤头，写八页大病历的书呆愚钝，也被肯定为敬业自强的例子，加以奖励。来诊病人也多了起来。

【作者简介】

张武  湖北荆州知名中医，（微信名：奂之，微博名：脉问）1950年生人。

生而失怙，幸幼承外祖父善夫启蒙。少好读，缩食购书，索读奔波三镇。受荐汉口前辈案前抄方伺诊。及长得荆楚名医郑振鸿赏，上山采药，巡回医疗，脉间传授，围炉谈艺，乃得岐黄之门。

规矩崇经典，苦心诵背，幸有机缘面谒内经大家、金匮泰斗，求解幽微；临证思辨，则遍览古今百家。心存体恤，设身处地；人文关怀，心理安抚。不辞重危，不惧疑难。入门之初，以承气辈下宿屎而退八旬翁日久高热，令同道刮目相看；及后以培土制水、斡旋肝脾愈血吸虫肝硬化腹水；乌梅丸顺接阴阳获骨癌数月高热疼痛纳呆奇效。自刺哑门险穴，救治植物人；口尝百克附子，以求明扶阳。

向中西同道求教，与医院临床科室互相学习交流会诊，应用中医解决改善各科疑难，不仅融洽医疗氛围，亦造福病家。

医论关乎性学、孕育、医志、思维科学、方药心得等，见于中医杂志、浙江、湖北、江西、辽宁等学术期刊。有缘，遍访京沪粤汉及海内外中医及人文前辈、学者，交结年轻中医有识之士，以积学养。

创健儿膏方，健脾肺，强体质，受数省家长欢迎；悦容坤宫膏，温养冲任，调经促孕，广得青睐，妊娠生育者众，大龄女性络绎求诊；威阳活力膏，提高精子质量，改善性事质量，促进男性嗣育，多有效例。近年，创定二十余种行之有效的膏方方案，还涉及老年病、过敏性疾病、精神神经疾病、眼病、代谢病、肝胆脾胃病，临证中遵循辨证论治原则而活用，为云贵川渝及他省病家口碑相传。