金匮诵读丨病人有气色见于面部

• 赵以德注解

青者，肝之色。肝苦急，急则痛，苦冷者，是厥阴挟其肾水为寒，寒极则阳亡，阳亡则死；微黑者，肾之色也。肾属水，水停则色微黑而不炲，若炲者，是水胜火而血死；黄者，脾之色。脾主土，输谷气于上焦，以化荣卫。今胸中有寒，谷气不化，郁为胃热，显出其黄色，黄为中焦蓄热。今不谓中焦热而为胸中有寒者，乃指其致病之本而言也；白者，肺之色。肺主上焦，以行荣卫，荣之色充则面华，不充则面白，知其亡血也。赤为火色，若非火令之时加于白色之上，是火重来克金也，故死。目通于肝，眼皮属之脾，其肺金不能制木，风木得以自盛，反胜脾肺，是故风急则眼皮敛涩，目为之正圆；甚则筋强肉重而成痉。痉由木贼土败，故亦不治。虽然，色不可一例取，则又云青为痛者，与上文义同；黑为劳者，房劳也，入房太甚，竭精无度，情火炽而肾水乏，则又与水气之黑异矣。此属之火也，火之色虽赤，然是火发于肾水之中，故不赤而反黑，其黑必枯燥，不似水气之黑，黑而光泽者也；赤为风者，由热生风，子令母实故也；黄为便难者，以中焦热燥其液，肠胃不润，是以便难。然是黄色必枯而不泽，所以又谓若鲜明者为留饮，留饮以津液不行，滞其谷气，化热致黄也。虽然，同此论已已：《二注》作“也”。，及考夫《内经》，其五色又有从观于面，察于目，谓面黄目黄，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑，皆不死。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，则皆死。又谓：青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽者，是生色也；青如草兹、赤如衃血、黄如枳实、黑如炲煤、白如枯骨，是死色也。又有从五脏分部颜颊鼻颐者，如《刺热篇》论论：《二注》作“谓”。赤色是也。由是推之，五脏善恶之色，更必有随其气显露气色，各于其所司目唇鼻窍之内外者。盖仲景欲明望色知病之道，故举此略耳。

• 徐忠可注解

此段乃医家之望法也。但望法贵在神气动静之间，而此只就气色之见于面部者为问。故即《内经》明堂察法，增损答之。谓明堂者，鼻也，《内经》言明堂，骨高以起，平以直，五脏次于中央，六腑挟其两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极。此言五色之见，各有其色部也。然尤重于准头，故曰：鼻头色青，腹中痛。谓鼻准属脾，青为肝色，乃肝木挟肾寒以乘土，而上征于鼻，下征于腹。又苦冷，则为暴病而亡阳，主卒死，故曰：苦冷者死。若鼻头色微黑，则黑虽肾色，微非沉夭，且无腹痛，但主水气而非暴病矣。若色黄，乃土郁而本色见，非上有寒饮以遏之不能使郁，故曰:胸上有寒。若色白，则《经》曰：血脱者，色白，夭然不泽，故曰亡血。然《灵枢·五色篇》谓白为寒，应知不见亡血症，即以寒断矣。设微赤，土得火色似相宜，不知鼻亦为肺之外候，微赤而非时，则非生土之火而为克金之火，又主脏燥而死矣。然目又为五脏精华之所聚，神气之所生，正圆则目瞋不转，而至于痉，是阴绝。产妇多痉，亦亡阴也，合之正圆，阴绝无疑，故曰不治。已下又“色青”数句，承“其目”句，似专言目。然《内经·五色篇》先曰：青黑为痛，黄赤为热，白为寒。后又言：黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏润为脓，赤甚者为血，痛甚为挛，寒甚为皮不仁。下即云五色各见其部，似属概言。又《五色篇》云：常候阙中，薄泽为风，冲浊为痹，在地为厥，此其常也。各以其色言其病云云。则阙中者，眉间也；在地者，巨分也。可知五色合明堂上下而概言之矣。谓色青为痛，诸痛皆属肝也。黑为劳，劳则阳气内伐，热舍于肾，肾乘心，心先病，肾为应故黑。风为阳邪，故曰赤为风。前《内经》又曰赤为热，风，故热也。黄则脾郁，故便难。然前既云：色黄者，胸上有寒。此又云便难。要知寒遏于上，则脾郁于下也。又下经云：水病人，目下卧蚕，面目鲜泽。故曰：色鲜明者，有留饮。若《千金》论目赤色者，病在心；白色者，病在肺；青色者，病在肝；黄色者，病在脾；黑色者，病在肾。黄色不可名者，病在胸中，是候目另有法，此只合明堂言之为是。

• 尤在泾注释

此气色之辨，所谓望而知之者也。鼻头，脾之部；青，肝之色；腹中痛者，土受木贼也；冷则阳亡而寒水助邪，故死。肾者主水，黑，水之色，脾负而肾气胜之，故有水气。色黄者，面黄也，其病在脾，脾病则生饮，故胸上有寒。寒，寒饮也。色白亦面白也，亡血者不华于色，故白；血亡则阳不可更越，设微赤而非火令之时，其为虚阳上泛无疑，故死。目正圆者阴之绝也，痉为风强病，阴绝阳强，故不治。痛则血凝泣而不流，故色青。劳则伤肾，故色黑。《经》云:肾虚者面如漆柴也。风为阳邪，故色赤。脾病则不运，故便难。色鲜明者有留饮。《经》云：水病人目下有卧蚕，面目鲜泽也。

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