经方治疗鼻炎医案

【梁晋普医案】患者，女性，28岁，过敏性鼻炎5年余，每天清晨喷嚏、流清涕从几分钟到1h左右，经活动后，不经服药可自动缓解。平素后背怕凉，不喜饮水，经常性大便不成形，舌淡胖多津，脉沉细。给予小青龙汤合小柴胡汤合方：桂枝6g，白芍9g，麻黄3g，干姜6g，细辛3g，清半夏9g，五味子9g，柴胡9g，黄芩9g，党参9g，生姜15g，大枣15g，炙甘草6g。服用7剂后，发作明显减少、症状减轻；该方加减继服7剂，晨起鼻塞、流涕症状完全缓解；继续予附子理中丸加减调理2个月余，基本未再发作。

按：本病例为常年发作过敏性鼻炎患者。平素后背怕凉，不喜饮水，大便不成形，故为脾阳不足，寒饮内停之体。素体正气亏虚，营卫失和，表里出入气机的调整功能低下，最主要是卫阳的不足，当从睡眠状态恢复到清醒时，卫阳本应敷布到肌表，而达到“熏肤、泽毛、肥腠理、温分肉”的作用。由于卫阳的不足，卫表失司，肌表失温则“伤寒饮冷则伤肺”患者宿根寒饮内停之人，引动寒饮，故如《诸病源候论》所说“肺气通于鼻，其藏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收”。而喷嚏、鼻流清涕不止。而该病症的特点，经过起床活动后，气血的运行，使阳气敷布，寒饮得以温化，鼻塞流涕会自行痊愈，故实为表里的出入枢机失调。其寒饮既不在太阴、少阴之里，又不在太阳之表，而在半表半里之少阳，而其发作特点，来的快，去得亦快，如“风”的特性，也与少阳经相关。进而临床选用温化寒饮的小青龙汤合和解少阳的小柴胡汤，使寒饮得以温化，卫阳气机得以敷布，营卫、气血、阴阳平衡而病自然得愈。在临床经过反复应用，临床效果明显。其后以附子理中丸加减健脾温中固其本，鼻炎一直未作。

【王付医案】张某，男，32岁，郑州人。因感冒前来就诊，主诉有多年慢性鼻炎病史，曾经中西医治疗病情缓解，每每因天气变化不慎感冒而导致疾病发作。刻诊:头痛，鼻塞，鼻有清涕，时鼻痒，无汗，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉浮。辨为风寒鼻塞实证，给予麻黄汤合玉屏芎芷汤:麻黄15g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草10g，防风15g，白术20g，黄芪15g，川芎10g，苍耳子15g，白芷15g，辛夷15g，山药30g。6剂，日1剂，分3服，生姜3片做引，并嘱药后覆被微汗出。3日后电话来询，自述鼻塞消失，清涕止住，偶或喷嚏几个，其他尚可，按上方，继服20剂，以巩固效果，随访2个月，症状悉除。

按:根据鼻塞，鼻有清涕，无汗，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉浮可辩为风寒鼻塞实证，麻黄汤发汗解表，勿需多言。该病人本虚标实可见鼻流清涕不止，是卫气亏虚的证状，“卫气一亏，则不足以固津液，而自渗泄矣《医方考》”，该患者虽卫气亏虚但不甚著，故纳玉屏风散以补益之。川芎行气，祛风，兼行气开郁可解病人头痛，苍耳子，白芷，辛夷3味相配可通窍止痛，祛风散寒，是治疗鼻炎中不可缺少的药物。风寒鼻塞亦有虚实之分，倘病人素体虚弱更可加入内金，麦芽以助运化，不伤脾胃，更可加大白术，黄芪等用量以补益气血。

【刘玉洁医案】刘某，女35岁，干部。2007年11月12日初诊。主诉:鼻塞，流清涕，喷嚏连作数十次3年，西医诊断为过敏性鼻炎，服用多种抗过敏药物并应用滴鼻剂，效果不明显。诊查见:鼻流清涕，量多，鼻塞，畏寒，口渴，并伴有喘息，纳可，二便调，夜寐尚可，舌质淡、苔水滑，脉沉细。诊断为鼻鼽，辨证为水饮内停，治以温肺化饮，方用小青龙汤加减，麻黄、桂枝、干姜各9g，细辛3g，五味子、半夏、辛夷、白芷、甘草各10g。7剂，水煎服，1d1剂，7d后复诊，流清涕减少，鼻塞减轻，宗前方7剂，症状消失，随诊2年无复发，缠绵难愈的过敏性鼻炎告愈。

按：过敏性鼻炎即变态反应性鼻炎，是I型变态反应性疾病，还与鼻部自主神经功能紊乱及一些非特异性因素有关。临床以鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为特征。发病率较高，秋冬多见，也有的好发于春暖花开的季节。现代医学对本病虽有许多抗组织胺药物和种种脱敏疗法的问世，但疗效尚难令人满意。根据其临床表现，中医认为过敏性鼻炎应归属于“鼻鼽”的范畴，《素问》指出:“脾不及则令人九窍不通”。《素问·气交变大论》说“岁金不及，民病肩背瞀重，鼽嚏”。《诸病源候论·卷二十九》:“肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津涕不能自收。”肺和皮毛，肺开窍于鼻，肺气虚卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏。肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕。刘教授博览群书，深谙原文精髓，擅用经方，辨证论治，每获良效。