中国学者：改善脑卒中医护质量新举措

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过去数十年来，发展中国家的脑卒中的疾病负担明显增加。研究显示，在中国，脑卒中是首要的致死和成年人致残的病因之一，2013年中国新发脑卒中病例约240万。大样本量、随机对照试验和系统回顾证实，多个医疗行为措施能有效改善急性缺血性脑卒中患者预后，如：对房颤患者，给予静脉用重组组织型纤维蛋白酶原激活剂（intravenous recombinant tissue plasminogen activator，rtPA）、抗血小板治疗和抗凝治疗。

多层面质量改善干预措施可能会有效改善临床医生的实践工作。通过应用临床路径（clinical pathways；针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序）、给医生培训相关诊治指南、审核医护方式和提供及时的反馈意见，能显著改善脑卒中患者的医护质量。然而，在发展中国家中，执行这些多层面质量改善干预措施是否能提高急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）医护质量，还未见任何随机对照试验报道。

北京天坛医院神经内科的王拥军教授等组织了一项多中心、随机对照试验（GOLDEN BRIDGE-AIS研究），以评估多层面质量改善干预措施是否能改善AIS医护质量。

中国40个公共医院的4800例AIS住院患者被随机分配至干预医院（n=2400）和对照医院（n=2400）。主要终点为医护人员对9项AIS医疗方案（静脉注射rtPA方案、深静脉血栓预防方案、吞咽障碍管理方案、入院和出院后抗血栓形成治疗的循证药物治疗方案、房颤患者抗凝治疗、他汀类药物处方指南以及开具降压药和降糖药处方的指南）的依从性。依从性以两种方式表示：全依从（如果患者符合条件，接受全依从治疗方案的患者比例）；复合终点（对每位符合条件的患者，方案依从总数除以方案执行总数，再取各个患者的平均值）。

结果显示，患者平均年龄65岁，女性占36.6%，3980例患者（82.9%）完成12个月随访。研究发现，干预组较对照组更可能依从上述治疗方案（复合终点：88.2% vs 84.8%，P=0.02）。两组的全依从比例没有显著性差异（53.8% vs 47.8%，P=0.06）。分析显示，在3个月、6个月和12个月时，干预组患者的新发临床血管事件较对照组显著降低，分别为3.9% vs 5.3%（P=0.007）、6.3% vs 7.8%（P=0.02）和9.1% vs 11.8%（P=0.005）。

该研究认为，在40家中国医院中，与常规医护相比，多层面质量改善干预措施能适度改善医护质量。

参考文献：Journal of the American Medical Association 2018;320:245-254