哪些因素导致RA患者出现脑卒中?

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供稿:陈盛(上海仁济医院 风湿免疫科)

德国风湿病研究中心的Y Meissner等人研究发现,不良事件(尤其是严重感染)、心血管疾病未得到有效治疗是类风湿关节炎(RA)患者脑卒中发生的独立危险因素。

在普通人群中,脑卒中的发生率在其他严重事件和住院后有增加的趋势。为调查该不良事件在RA患者中是否存在同样的影响以及相应的高风险因素,德国学者进行了相应的研究。

研究人员利用德国RA生物制剂登记队列(RABBIT)的数据,共纳入12354例RA患者,采用多状态及Cox比例风险模型进行回归分析。另外,在巢式病例对照研究中,出现脑卒中的患者根据基线可识别的风险因素按1:2的比例进行匹配,采用共享联合脆弱模型进行分析。

研究发现,在随访过程中,共报告了166例脑卒中患者,总体发病率(incidence rate,IR)为3.2/1000患者年(patient-year,PY);该数值在严重不良事件发生后升高(IR=9.0),尤其是事件发生后的30天内 (IR=94.9);校正后Cox模型显示高风险因素包括:年龄每增长5岁(HR=1.4),高脂血症(HR=1.6),吸烟(HR= 1.9);而躯体功能良好则是风险降低因素(HR= 0.9)。

在病例对照研究中,共包括163例患者与326例对照患者,研究发生脑卒中的高风险因素主要包括未经治疗的心血管疾病(HR= 3.3),严重感染(HR= 4.4)及其他严重不良事件(HR= 2.6)。

研究提示,不良事件尤其是严重感染、心血管疾病未得到有效治疗是RA患者脑卒中发生的独立危险因素。因此,患者发生过一次严重不良事件后,医生应该及时意识到此时患者脑卒中发生风险显著增高,需要采取相应的预防措施尽量避免和减轻不良后果。

参考文献:Annals of the Rheumatic Diseases 2017;76:1583-1590

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