复合维生素B不能改善慢性肾病患者的认知功能

同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是人体必需氨基酸——甲硫氨酸的中间代谢产物。Hcy可在叶酸和维生素B12的辅助下，经甲硫氨酸合成酶的催化，再合成甲硫氨酸。Hcy还可在胱硫醚缩合酶和胱硫醚酶的催化下生成半胱氨酸（cysteine，Cys），该过程需要维生素B6的参与。正常情况下，人体血浆总同型半胱氨酸（total homocysteine，tHcy）浓度很低，不超过15μmol/L。这些酶类或B族维生素的缺乏都会影响同型半胱氨酸的生物转化，导致高同型半胱氨酸血症。此外，人体内70%的同型半胱氨酸经由肾脏排泄，慢性肾脏病及终末期肾病患者由于肾脏排泄功能受损，tHcy水平较正常人明显升高。高水平的同型半胱氨酸会引发动脉硬化、损伤认知功能，是心脑血管病和老年痴呆等多种疾病的重要危险因素。

临床上，许多慢性肾病患者服用复合维生素B以达到降低tHcy、防止认知功能减退的目的。而波士顿大学Brady博士等的一项研究显示，服用复合维生素B不能延缓慢性肾病患者认知功能的减退。

659名慢性肾功能不全（肌酐清除率低于30ml/min）、血浆tHcy浓度高于15μmol/L的患者被随机分成两组，分别口服大剂量复合维生素B（40mg叶酸、100mg维生素B6、2mg维生素B12）或安慰剂，观察tHcy浓度的降低是否有助于改善认知功能。结果显示，服用复合维生素B可以显著降低血中tHcy浓度（22.5μmol/L vs 16.5μmol/L，P＜0.001）；但是在反映认知功能的各项指标上，服用复合维生素B组与安慰剂组患者之间没有显著差异。

研究表明，服用复合维生素B虽然可以降低tHcy浓度的降低，但是不能有效阻止认知功能的损害。因此，不建议慢性肾病患者将服用复合维生素B作为预防认知功能损害的措施。

参考文献：American Journal of Kidney Diseases