大黄临证经验

蠲除浊毒 维护肾功

慢性肾功能衰竭，大多为湿浊邪毒贮留。邪毒郁久化热，湿热上泛，脾胃升降失司，转枢不利，出现胃脘胀满，恶心呕吐，口气秽浊，周身以及口中有氨味，舌体肥大，舌苔垢腻，脉弦滑或沉滑。其治用大黄苦寒清泻热结，蠲除浊毒，同时配以砂仁、草果仁、苍术、藿香芳香醒脾，化湿辟秽，二者相互调济，既不苦寒伤胃，又无辛燥伤阴之弊，用后肌酐尿素氮得以迅速有效下降，其临床症状也常常随之而愈。

大黄一般以醋炙后入药，用10g～15g,具体用量应根据病人大便次数加以调节，以每日2～3次为宜，且泄下物应为基本成形的软便，而不应为稀水，防过分泻下，损伤胃气。

中医治疗慢性肾功能衰竭大多从泻下立论，以不同的药物、不同的途径促使肌酐尿素氮，从大便乃至皮肤等其他途经排出体外，其中大黄的应用频率最高。大黄为苦寒泻热药，临床用于慢性肾衰，表现为舌质红，舌苔黄，大便干燥闭结，辨证为湿热浊毒内阻的较为适宜。

典型病例

刘某，女，47岁，初诊。既往慢性肾小球肾炎病史19年，慢性肾功能不全发现5年，病人面色萎黄无华，头晕腰酸，倦怠乏力，舌质淡紫，苔薄白，脉沉细无力，大便溏泄，1日2～3次，血清肌酐512.3mmol/L，尿素氮14.24mmol/L，尿蛋白（＋＋）。辨证为脾肾两虚，湿浊内阻。治以补脾益肾，辅以化浊活血。处方用白芍、川芎各15g，生地、当归各20g，红参15g，白术、何首乌、菟丝子各20g，茯苓、半夏、桃仁、丹参、陈皮、山萸各15g，大黄7g，甘草10g，水煎服。病人服药21剂，体力明显增加，大便１日1～2次，成形。效不更方，再服28剂，血清肌酐345.6mmol/L，尿素氮9.18mmol/L，尿蛋白（-）。病人先后服药114剂，血清肌酐159.4mmol/L，尿素氮8.25mmol/L。病人除仍稍觉乏力之外，无明显不适。