极简医学——骨质疏松的治疗
女性骨质疏松的治疗
发现骨质疏松了,首先得努力锻炼身体。
假如不能正常饮食,那就需要添加维生素D和钙的补充剂。
戒烟,禁止酗酒都是必要的手段。
吃药有作用,但只能是上述办法搞不定的时候。
记住这四个药名即可:①口服双膦酸盐、②静脉双膦酸盐、③特立帕肽、④地舒单抗。
肯定是首选双膦酸盐了,前提是肾功能得好!
如果吃了不吸收,或者没法坐直、或没法站直了吃药,那就静脉给双膦酸盐。
特立帕肽可以代替静脉用双膦酸盐。
那些肾脏不好的人,直接用地舒单抗。
专业版
调整生活方式,首当其冲!
包括:①摄入足够的钙和维生素D,②锻炼,③戒烟,④防止跌倒,⑤避免大量饮酒。
一般建议膳食加补充剂的钙元素总量为1200mg/天,维生素D为800U/天。
骨质疏松患者应尽可能避免使用增加骨丢失的药物,例如糖皮质激素。
锻炼需要特别强调,这是性价比最高的方法,但是却难以坚持!
应该每周适当锻炼3次,每次至少30分钟。
多种方式均有效,包括:阻力训练、慢跑、行走。
药物治疗总则
初始药物治疗,建议使用口服双膦酸盐(Grade 2B)。
因为其疗效较好、花费较少、且有长期安全性数据。
建议使用阿仑膦酸钠、或利塞膦酸钠(Grade 2B)。
如果患者没法使用口服双膦酸盐,可改用静脉双膦酸盐治疗。
唑来膦酸是唯一证明能够有效预防骨折的静脉用双膦酸盐,因此是的首选药物。
①那些骨折风险非常高的患者,直接使用合成代谢类药物(Grade 2B)。例如,特立帕肽(Grade 2B)。
②对于骨折风险高患者,建议使用地舒单抗,而非合成代谢类药物(Grade 2B)。
③对于无脆性骨折史的患者,另一种合理选择是雷洛昔芬,尤其是对于乳腺癌高风险女性。
④如果双膦酸盐治疗1年后仍发生骨折,建议停用双膦酸盐,换为特立帕肽(Grade 2B)。
⑤其他治疗无效、或患者肾功能受损时,可使用地舒单抗。
地舒单抗
对于多数骨质疏松患者的初始治疗,不使用地舒单抗。
然而,地舒单抗可用于骨折风险较高的、难以遵循口服双膦酸盐用药要求的,或肾功能明显受损的较年长患者。
此外,对其他治疗(包括静脉用双膦酸盐)不耐受、或无反应的患者,以及肾功能受损患者,也可选用地舒单抗。
合成代谢类药物
此类药物,很少用作初始治疗。典型代表是特立帕肽。
但对于重度骨质疏松的绝经后女性,或者最初接受口服双膦酸盐治疗但不能耐受的患者,可用这类药物来代替静脉用唑来膦酸。
合成代谢类药物,可刺激骨形成、并激活骨重建。