原创病案之顽固性遗精并前列腺炎一案

　　病史简介

　　郑某，男，29岁，就诊时间：2016年7月12日。

　　主诉：频繁遗精3年余。

　　患者自诉3年前开始出现频繁遗精，一周3-4次，曾多次服用中西药物，效果不明显。刻下症：频繁遗精，每周大约2-4次，小便频，尿灼热感，尿不尽，納眠可。舌质红，苔黄中后厚腻，脉滑数。

　　辅助检查：尿常规正常；前列腺液常规：卵磷脂（+），wbc（++++）

　　西医诊断：1、遗精病2、慢性前列腺炎

　　中医诊断：1、遗精（湿热下注，热扰精室）2、精浊（湿热下注）

　　处理：1、热淋清颗粒sig：2袋poTid;2、前列安栓sig：1粒纳肛qn；3、左氧氟沙星sig：0.2gpoBid。

　　4、中药汤剂以知母地黄汤加味口服。

　　生地15山药10山茱萸10

　　泽泻10茯苓10牡丹皮10

　　知母10黄柏10金樱子15

　　芡实15五味子5车前草10

　　金银花15蒲公英10赤芍10

　　甘草5

　　X7剂日一剂，分两次早晚温服

　　二诊

　　7月19日：患者遗精次数明显减少，药后只遗精1次，尿灼热感减轻，仍有尿不尽，无其他不适。舌质红，苔黄中后腻，脉滑数。

　　处理：1、热淋清颗粒sig：2袋poTid；2、前列安栓sig：1粒1粒納肛qn；3、左氧氟沙星sig：1粒poBid。

　　4、中药汤剂仍以知母地黄汤加味口服。

　　生地15g山药10山茱萸10

　　泽泻10茯苓10牡丹皮10

　　知母10黄柏10金樱子15

　　芡实15五味子5金银花15

　　蒲公英10赤芍10乌药甘草5X7剂日一剂，分两次早晚温服

　　三诊

　　7月26日：患者自诉近期无遗精，稍有尿不尽及尿灼热感，梦多，大便调。纳可，夜眠欠安。舌质红，苔黄中后腻，脉稍滑数。

　　处理：1、热淋清颗粒sig：2袋poTid；2、前列安栓sig：1粒QN納肛；

　　3、左氧氟沙星sig：1粒poBid。

　　4、中药汤剂仍以知母地黄汤加味口服。

　　生地15山药10山茱萸10

　　泽泻10茯苓10牡丹皮10

　　知母10黄柏10金樱子15

　　芡实15车前草15金银花15

　　蒲公英10炒枣仁15乌药10

　　X5剂日一剂，分两次早晚温服

　　四诊

　　8月16日：患者诉7月26日服完5剂汤药后来复诊，近期有遗精1次，稍有尿不尽，无尿灼热感，纳眠可。舌质稍红，苔薄黄中后稍腻，脉稍滑。复查前列腺液常规：卵磷脂（++），白细胞（+）。

　　处理：以萆薢分清饮加味清理余邪。

　　萆薢15黄柏10车前子15

　　石菖蒲10苍术10茯苓10

　　滑石10百花蛇舌草15

　　蒲公英10丹参10酸枣仁15

　　白术10薏苡仁20甘草5

　　X7剂日一剂，分两次早晚温服

　　按语

　　遗精分为生理性和病理性两种,生理性遗精是近期没性生活的成年男性每月1～2次精液外遗的生理现象,即“精满自溢”；病理性遗精是成人男子遗精频繁,每周2次以上,并拌有头晕、耳鸣、神疲、腰酸等症状。顽固性遗精是滑精过频,伴精神、身体不适,,久治不愈的病理性遗精。西医认为它可见于性神经官能症、前列腺炎、阴茎包皮炎、精囊炎、精阜炎及其它某些慢性疾病。中医认为遗精是多种因素引起脏腑功能失调引起的，或是热扰乱精室，精关失守，而致遗精；或是心脾两虚，血不养神，心神失守，神不摄精，精随梦遗；或肾气不足，精关不固，精逸于外。

　　本案是较典型的慢性前列腺炎合并遗精较重的案例，属于湿热下注，热扰精室所致，考虑病程较长，耗散阴精，予六味滋阴补肾，施用清热利湿之品祛除外邪，稍加收涩药固敛精气，后期用萆薢分清祛除余邪，使邪去，正安，精固，效显。

　　此外，此案例采用中西结合的理念，诊治先辨病，从前列腺炎常规结果可知，本病属细菌性前列腺炎引起的顽固性遗精，酌情予左氧氟沙星抗感染，再加上辨证施用的中成药、中药汤剂，中西医结合综合治疗，故能收到显著的疗效。