桂枝加龙骨牡蛎汤加四逆汤治失眠

好大夫在线

案例一：杜某，男，54岁，严重失眠十余年，盗汗，易惊，身无力，无精神，曾在几家大医院按抑郁证住院数次，吃镇静类药物无数，来就诊时刚从一精神病医院出院，失眠不轻反重，舌质淡红，苔薄白略腻，脉沉细无力。

处方：桂枝18g，白芍18g，生龙骨25g，牡蛎25g，黄附片(先煎一小时)15g，干姜12g，甘草10g，生姜3片，大枣3枚引。

7剂后病人反映休息明显好转，身已有力，守方稍随证加减40余天，诸症基本消失，正常工作，十余年之困终获解放！

案例二，杨某，男，43岁，盗汗五年余，每晚入睡则汗出如洗，身无力，面色黧黑，休息不好，稍心悸，舌质红，苔薄白，脉沉细略数。

处方：桂枝18g，白芍18g，龙骨25g，牡蛎25g，黄附片(先煎一小时)13g，黄芪30g，百合15g，生地15g，丹参10g(面色黧黑，久病必瘀，再者一味丹参，功同四物，久病必虚故加此药)。每日一剂二煎。

七剂服完，盗汗已愈，守法守方，再开七剂，嘱病人两天一剂，巩固疗效。

桂枝加龙骨牡蛎汤是《金匮要略》虚劳病章节中主要方剂之一，主要治疗虚劳失精诸证。《金匮要略》原文“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”主治失精病人阴亏日久，阳气随久泄而虚损，阳失去阴的涵养则浮而不敛，阴失去阳固摄则走而不守，以致心肾不交，本方重在调整阴阳！白天属阳，晚上属阴，晚上阳气归阴，方能呼呼大睡。阴阳不调，阴虚则火旺，阳虚则虚阳外越，均可迫津外泄故盗汗。本方中桂枝汤调和阴阳(桂枝甘草辛甘化阳、芍药甘草酸甘化阴)，龙骨牡砺潜阳入阴，交通心肾，方义正合失眠、盗汗之病机，因方证对应，故本方对失眠盗汗也疗效如神！

加减：

如合并抑郁(身无力，无精神，怕冷，性功能低下，脉沉细等证)加四逆汤。

如合并口干渴，大便干，舌红少津阴虚火旺较重者，加百合、生地。

如兼见大便溏薄，下坠，舌苔白腻等脾虚湿盛者加理中汤。

如兼见心悸，舌红少苔加生脉饮。

如盗汗严重，睡着汗出如洗加附子、重用黄芪。

如头疼，干呕，加吴茱萸。