超详解：耳鼻咽喉、食道及气管异物的处理方法
鼻腔及鼻窦异物 咽部异物 喉部异物 气管支气管异物 食管异物 耳部异物
动物性：如蚊子、飞蛾等；
植物性：如谷粒、豆类、小果核、草籽等；
非生物性：如石子、铁屑、玻璃珠、小钮扣等；
医源性异物：如纱条、棉球等。
无疼痛或稍感不适 如小而无刺激性的非生物性异物 。 剧烈耳痛伴噪声 如蚊子、飞蛾等动物性异物 。 耳闷胀感、耳痛及听力下降 如谷粒、豆类等植物性异物可阻塞外耳道 。 咳嗽或眩晕 。
异物未越过外耳道峡部，未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩，直接钩出。 活动性昆虫类异物，先用油类滴入外耳道内，或用浸有乙迷的棉球塞于外耳道数分钟，将昆虫淹死或麻醉后用镊子取出或冲洗排出。 被水泡胀的谷类、豆类异物，先用95%酒精滴入外耳道，使其脱水收缩后再取出。 异物较大，且在外耳道深部嵌顿较紧，必须在局部麻醉或全身麻醉下取出异物。 外耳道继发感染者，应先行抗感染治疗，待炎症消退后再取出异物。
儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、纸卷、钮扣等塞入鼻孔内又难以排出，事后忘记，以致造成鼻腔异物。 热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入露宿者鼻内 。 外伤时石块、木块、弹片、枪弹等可经创口进入鼻腔、鼻窦。 医源性异物 。
鼻阻塞 流脓涕伴恶嗅味 鼻出血 贫血和营养不良 头痛、神经痛、视力障碍
一般儿童鼻腔圆滑性异物须用钩状或环状器械，轻轻从前鼻孔进入，绕至异物后方再向前钩出，绝不要用镊子夹取。 动物性异物须先用1%丁卡因将其麻醉后，再用鼻钳取出。 外伤性异物，须在明确定位，经过充分的准备后，选择相应的手术进路和方法，将其取出。
咽部有异物刺激感 血性唾液 吞咽及呼吸困难 异物存留部位
口咽部异物如鱼刺、竹签、瓜子壳等，可用镊子夹出。 舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间接或直接喉镜下用咽异物钳取出。 对已经感染者，可先用抗生素控制感染症后，再取出异物。 异物穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，可选择经口或颈侧切开排脓，同时取出异物，再抗感染治疗。
儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。 成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下，容易发生食道异物。 老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感，容易误吞异物。 睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。 食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。 精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而成为异物。
动物性的：（70~75%）鱼骨、肉骨、 鸡骨等； 金属性的：（17%；儿童多见60%）硬币、针头、螺帽、剪刀等； 其他：义齿、果核、枣核、火机等。
食管：
吞咽疼痛 吞咽困难 呼吸道症状 其它症状
异物史、疼痛的部位和程度 咽、下咽检查 X线检查：食管吞钡透视、点片；颈前软组织侧位片 食管镜检查 异物史、疼痛的部位和程度 咽、下咽检查 X线检查：食管吞钡透视、点片、颈前软组织侧位片 食管镜检查
异物史、疼痛的部位和程度
咽、下咽检查
X线检查：食管吞钡透视、点片；
颈前软组织侧位片
食管镜检查
食管镜检查取异物 纤维食管镜检查取异物 抗炎、对症支持处理 并发症的处理
细嚼慢咽、纠正不良习惯 损坏的义齿要及时修复 注意全麻及昏迷病人的护理 误咽异物后忌饮醋、吞服食物等
喉larynx 气管trachea 支气管bronchus
异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关 气道阻塞：完全阻塞——肺不张；不完全阻塞——肺气肿 炎症反应
喉部异物：剧烈咳嗽 ；呼吸困难（喉鸣 声嘶 喉痛）；发绀；死亡
气管异物：剧烈呛咳；憋气、呼吸不畅；拍击音（咳嗽时或呼气末期）
支气管异物：异物进入期症状；无症状期；症状再发期；并发症期：支气管肺炎、 阻塞性肺气肿、肺不张
病史：较明确的异物吸入史；不明原因的发热、久治不愈的咳嗽；反复发生的支气管肺炎 体征：呛咳；拍击音 影像学检查：胸透、胸片、CT、支气管镜的检查
直接喉镜下取异物 支气管镜检查及取异物 纤维支气管镜检查及取异物 开胸取异物 抗炎对症处理 并发症：喉、气管及支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为烦躁不安，呼吸困难加重，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵膈或皮下气肿。局部感染可引起肺炎或肺脓肿。
术后处理 ：密切观察病情，应给予抗生素及糖皮质激素类药物，以控制感染及防止喉水肿发生。如术前、术后有其它并发症，应进行相应治疗。
避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物； 养成良好的进食习惯； 纠正口中含物等不良习惯； 谨慎丛医、重视昏迷病人的护理。
本文仅代表作者个人观点，不代表ENT时空官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。
赞 (0)