【典型超声图像】乳腺粘液癌

所有病例均经开放手术活检病理组织学诊断。

一、患者，女，59岁

二、病例2，女，65岁

三、病例3，女，60岁，单纯型粘液癌伴部分浸润性导管癌

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乳腺黏液腺癌也称黏液样癌或胶样癌，是原发于乳腺的一种很少见的特殊类型乳腺癌，占所有乳腺癌的1%~3%。乳腺黏液腺癌通常生长缓慢，转移较少见。多数黏液腺癌患者的首发症状是发现可以推动的乳腺包块，触诊为软至中等硬度。临床诊断中，黏液腺癌常因超声影像不典型而容易导致误诊。

病理特征及分型：粘液癌可分为在单纯型和混合型乳腺黏液腺癌。根据Rasmussen等的标准，黏液腺癌内有25%以上的实质区漂浮在丰富的细胞外黏液内，黏液至少占整个肿瘤的1/3，如果肿瘤合并其他类型的乳腺癌，并且黏液腺癌成分占1/3 以上称为混合型黏液腺癌。乳腺黏液腺癌病理表现为大量细胞外黏液中漂浮有实性团状、条索状、腺管状、筛状等结构癌组织灶，癌细胞大小相似，异型性明显，核分裂象易见。

典型黏液腺癌具有凝胶样外观，似胶冻状，伴有突出的、清楚的边界，可推动；肿瘤缺乏真正的包膜；一般认为囊性变在体积较大的病例出现。

混合型黏液腺癌多表现为边界不清或边缘不局限等一些典型的恶性征象，不易与浸润性导管癌或浸润性小叶癌等鉴别。大部分乳腺黏液腺癌表现为肿瘤后方的回声增强，这与多数良性肿瘤的后方回声相同，因此也容易被误诊；但混合型黏液腺癌与单纯型黏液腺癌相比，较多表现为肿瘤后方的回声衰减，这也是不同类型黏液腺癌的差别之一。

在肿瘤内部血管性方面，虽然混合型黏液腺癌更多表现为丰富血供（Adler 3 级）。

由于黏液癌的预后优于其他组织学类型，因此及时发现并尽早治疗，可获得较好的治疗效果。但是乳腺黏液癌发病率较低，临床上病程较长，癌灶多发生在乳腺的周边部位，且内部含有一定的黏液，边界清晰，故触诊时常因其境界清楚、有韧质感而被归为良性病变或被忽视，尤其单纯型乳腺黏液癌，更易误诊为良性病变。

早期的乳腺黏液癌采用手术切除术及辅助化疗，预后较好，特别是单纯型乳腺黏液腺特别是单纯型乳腺黏液腺癌预后明显好于混合型，混合型的预后更取决于非黏液腺癌成分。

参考文献：张建兴，蔡丽珊，宋光辉，等，不同类型乳腺粘液癌彩色多普勒超声特征的对比研究，中华医学超声杂志（电子版），2013，10（12）：979-982.

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